吸毒所致的感染性心内膜炎（ＩＥ）过去国内少见，近十余年来随着吸毒人员的增多，患病率逐渐上升。现将本院收治的１２例诊疗情况分析如下，以探讨其临床特点。

　　１ 临床资料

　　１．１ 一般资料  １２例均为男性，年龄２０～３４岁，生活在广东珠江三角洲地区。有吸毒史２个月～３ａ，静脉注射海洛因２个月以上。从静脉吸毒到发病时间最短１０ｄ，最长１６个月。入院前均用过抗生素治疗，首诊多数未能作出感染性心内膜炎的诊断。７例诊断为肺部感染或败血症，１例诊断为右心功能不全和肝硬化腹水，１例诊断为急性肾炎，第２次住院在心瓣膜上发现赘生物时才确诊。

　　１．２ 基础心脏病变  １２例均无器质性心脏病变基础。

　　１．３ 临床表现与并发症  １２例中有败血症及肺部感染表现１１例占９１．６％，表现为持续发热，胸痛，咳嗽咳黄痰，痰中带血（８例），气促，面色苍白，肺部可闻及中小水泡音。１２例心脏浊音界无明显扩大，均可在三尖瓣或二尖瓣听诊区闻及２～３／６级收缩期返流性杂音。本组患者有皮肤粘膜瘀点９例占７５％，浮肿及肝大８例，占６６．７％，脾肿大６例，占５０％。１２例中并发金葡菌性肺炎９例，占７５％，其中肺脓肿７例，占５８．３％，胸积液３例，占２５％，心功能不全７例，占５８．３％，急性肾功能衰竭３例，占２５％。７例作丙型肝炎病毒学检查提示丙型肝炎病毒感染４例，占５７．１％。中毒性心肌炎和上消化道出血各１例，占８．３％。

　　１．４ 辅助检查  １２例均有白细胞升高、贫血、血沉快，低蛋白血症和镜下血尿。血培养阳性６例，其中金葡菌４例，表皮葡萄球菌和粪链球菌各１例。彩色多谱勒和二维超声心动图检查在三尖瓣上发现赘生物１１例，二尖瓣上赘生物１例，大小不一，最小９ｍｍ×６ｍｍ，最大１５ｍｍ×１２ｍｍ。受累瓣膜均有中重度返流，右房右室增大，２例有少量心包积液。

　　１．５ 治疗  入院后首先作血培养细菌，然后用抗生素治疗。病情较轻者选用青霉素类药物或第一代头孢菌素；病情重者选用第三代头孢菌素或联合用药，并根据细菌培养结果调整用药。血培养阴性，按上述治疗效果差，考虑为金葡菌感染者选用万古霉素等其它类型抗生素。疗程４～６周，发热停止７～１４ｄ，感染症状消失，血细菌培养阴性为治愈。对于心功能不全者加用小剂量强心利尿药物。有肝肾功能损害者，尽量选用对肝肾功能影响小的药物，同时护肝治疗，加强支持治疗。

　　１．６ 结果  经用抗生素治疗，９例金葡菌感染者中８例治愈，治愈率８８．９％，１例死于心力衰竭。其中用大剂量青霉素或加用环丙沙星治愈各１例，菌必治或联合氧哌嗪青霉素治愈各１例，分别用万古霉素、苯唑青霉素、克林霉素、头孢哌酮治愈各１例。下列药物效果差或无效者：青霉素２例，舒氨西林２例，丁胺卡那霉素、头孢啦啶、头孢哌酮、菌必治各１例。粪链球菌感染１例对复达欣药敏敏感，表皮葡萄球菌感染１例对菌必治药敏敏感均用药后治愈。９例复查超声心动图发现赘生物消失１例，赘生物数目减少６例，反光增强，２例无变化。本组１２例患者治愈１１例，总治愈率９１．７％。

　　２ 讨论

　　２．１ 吸毒方式  有人对入院戒毒１７２５例次海洛因依赖者吸毒方式进行了调查［１］，发现使用毒品方式已从香烟吸食、“追龙”，向静脉注射过渡。而用于稀释海洛因的溶液最多是矿泉水或市售蒸馏水，甚至是自来水。本院收治１２例静脉吸毒者，其中７例承认用矿泉水或自来水稀释毒品。１瓶矿泉水反复使用，使用未消毒的注射器或针头，有时共用注射器，均未行皮肤消毒，与上述报道一致。可见被细菌或病毒污染的毒品、水和针头，以及不洁皮肤无疑是感染的根本原因。

　　２．２ 临床特点  由于抗生素的不断更新，无基础心脏病变的ＩＥ一般来说是很容易治疗的，关键是及时诊断。笔者认为，有明确的静脉滥用毒品史的中青年，有持续高热，三尖瓣或肺动脉瓣区闻及返流性收缩期杂音者，应做病原检测及超声心动图检查，以便早诊断，早治疗。

　　２．３ 发病情况  由于近几年来广州珠江三角洲地区吸毒人员的吸毒方式以静脉注射为主，伴随此变化的是各类感染如肺炎、心内膜炎、肝炎病毒患者的逐年增多。到本院住院的静脉吸毒者大部分合并ＩＥ，且绝大多数为ＲＨＩＥ。吸毒人员多为年青无业人员，文化程度低。因此，对该类患者如出现１周以上不明原因的发热、贫血和肺炎，有必要耐心询问病史，并注意心脏方面的体格检查，尤其是注意右心系统超声心动图的探查，以免漏诊。

　　参考文献：

　　１ 黄远光，林建葵，陈国强．广州地区海洛因依赖者吸毒方式及有关因素分析．中国神经精神疾病杂志，１９９６，２２：８０
  
　　（广东省江门市中心医院心内科，江门　５２９０７０）