摘要  目的：通过对脱瘾治疗中美沙酮用量的分析、寻找出数量关系。方法及结果：采用回归分析建立根据日服海洛因量推算美沙酮日用量、美沙酮首日最大用量方程分别为：Y1=0.219X+19.856,Y2=0.263X+38.45。结论：目前“街道”海洛因纯度均为1/3左右，口服美沙酮的常用剂量30 mg以内占75%。

　　关键词  海洛因；依赖性；美沙酮；剂量关系

　　海洛因依赖是一种生物学因素与社会文化及心理因素相互作用而产生的一种慢性、原发性大脑疾病［1］。目前国内外对该病的治疗主要是药物（美沙酮）替代疗法。由于病人个体差异大以及依赖程度不同，应用美沙酮的剂量范围非常大，在治疗中其用量不易确定，往往根据医生的经验来处理。本文报告我所216例海洛因依赖者接受美沙酮脱瘾治疗的过程，希望通过对治疗中美沙酮用量的分析，寻找出某种数量关系，以指导临床治疗。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料 

　　我所1999年5月~2002年6月接受脱瘾治疗的患者，共216例，男性165例（占74%），女性51例（占23.6%），平均年龄(31.13±6.03) a，平均服毒时间为(4.75±3.51) a，滥用方式以注射（静脉和肌注）为多，占56%，平均每日吸食量为(1.9±0.88)g，最小0.5 g、最多5 g，多数在19 a以下，占69.5%，本中心平均戒毒次数为(3.6±3.18)次。所有病例符合美国精神疾病的诊断与统计手册第四版修订版（DSM-Ⅳ-R）有关精神物质依赖的诊断标准。

　　1.2  方法

　　1.2.1  收集吸毒经历及体格检查，并做好医疗记录。

　　1.2.2  物理检查，X光胸部透视，心、脑电图检查。

　　1.2.3  实验室检查：包括血、尿、粪三大常规检查，肝功能，HIV检查，尿液阿片类物质检查。

　　1.2.4  为病人配备恰当剂量的美沙酮溶液，首剂原则可以由30 mg开始，其后服用量根据需要调整。服药次数为1~2次/日（采用递减法脱瘾治疗），“先快后慢，只减不加”。

　　1.2.5  在严格监督下病人吞咽下美沙酮溶液。

　　1.2.6  出院时检查病人的尿液阿片类物质。

　　1.2.7  配合心理辅导和健康教育辅导。

　　1.2.8  美沙酮脱毒：足量替代海洛因后逐步递减。

　　2  结果

　　美沙酮的人均日用剂量为(23.23±12.37) mg，平均日用量在30 mg以内的占75.5%，40 mg以内占91.7%。用药的平均时间为(10.58±7.83) d。人均总用量为(215.9±154.12) mg，多在300 mg，占797%。24 h美沙酮的起始用量范围在10~120 mg，平均为(43.50±15.38) mg，用量在30~60 mg最多，占82%。24 h美沙酮最后用量范围是5~60 mg，平均为(15.37±9.67) mg，用量在20 mg以内最多占819%，相关分析显示，美沙酮的平均日用量，总用量和日用最大量同成瘾者日服海洛因量显著相关，相关系数分别为0.219(P<0.01)，0.282(P<0.01)和0263(P<0.01)，分析显示美沙酮的总用量和日用量同吸毒时间及吸毒方式无显著相关。以美沙酮日用量、首日美沙酮日最大用量为应变量，以海洛因日吸食量为自变量在α=0.05水平上进行回归分析，建立根据日吸服海洛因量推算每日美沙酮使用剂量和首日美沙酮最大剂量的方程，分别为Y1=0.219X+19.856,Y2=0.263X+38.450，结果见表1。表1  以海洛因日吸食量为自变量回归分析结果（略）

　　3  讨论

　　美沙酮（methadone）化学结构和吗啡相差较远，但基本骨架是相同的，因此药理作用与吗啡相同，它的突出特点是镇痛效力强，口服有效，对阿片类依赖者的躯体戒断症状抑制作用持久［3］。研究表明,美沙酮口服液问世以来已广泛应用于临床，特别是在海洛因依赖的戒毒方面应用较广。本文调查８０例海洛因依赖者的美沙酮口服液治疗情况，结果显示，采用１０日递减法（按２０％左右递减，先快后慢），对除渴求、焦虑外的症状均有显著效果，且副作用较小，主要集中在胃肠道、神经系统、心血管系统［4］。

　　金俊等［5］对海洛因依赖躯体脱毒治疗方案的比较发现，以美沙酮口服液、盐酸丁丙诺啡注射液和盐酸洛非西定片的阶梯治疗法效果相对较好。美沙酮的用量因人而异，原则上应该使用既能预防戒断症状的出现，又不能产生欣快效应的最小剂量。尽管10 mg的海洛因与10 mg的美沙酮药效相等，但在不同时期，不同地点，“街道”海洛因的效力是不一样的，因此，美沙酮的使用剂量应根据治疗经验来确定。

　　本文研究结果表明，海洛因依赖者年平均每日吸海洛因在1 g以下者占69.5%，本组病人脱瘾用美沙酮平均日用量在30 mg以内占75.5%，40 mg以内91.7%，回归分析表明，海洛因用量大，美沙酮用量也大，其次说明了目前广州市区的海洛量均为拌有掺和物“街道”海洛因，纯度较低。24 h美沙酮的最大起始用量平均为(43.50±15.38) mg，用量在30~60 mg最多，占82%。这提示在临床应用美沙酮时，脱瘾者首日首次的美沙酮实验剂量不完全与海洛因使用剂量等同，而需注意本地“街道”海洛因特点，以防首用美沙酮超量中毒。

　　美沙酮本身就是一种阿片制剂，所以不是理想的治疗，它可以帮助戒毒，但长期使用又可成为替代性毒品。尽管如此，新近的检查仍表明，美沙酮是能够帮助病人重返社会，克服恶习，减少犯罪，降低死亡率，预防艾滋病毒感染，最终达到禁毒的目的［6］。同时美沙酮治疗必须系统地、连续地配合心理-社会治疗，包括调整生活方式。

　　参考文献：

　　［1］祝卓宏,刘协和.海洛因依赖者合并人格障碍研究［J］.中国行为医学科学,1999,8(3):228.

　　［2］黎立勋,李亮萍,刘珍妮,等编著.新编戒毒指南［M］.广州：广东科技出版社,1997.48~49.

　　［3］姜佐宁主编.海洛因成瘾与现代治疗［M］.北京：科学出版社.1995.133~149.

　　［4］吴凡,贾葳.美沙酮口服液戒毒疗法临床分析［J］.健康心理学杂志,2000,8(6):687.

　　［5］金俊,曾恒.海洛因依赖躯体脱毒治疗方案的比较［J］.中国药物依赖性杂志,2001,10(3):195.

　　［6］Tue R［德］,译者:王希林.实用精神病学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.257.

　　1.广东省精神卫生研究所，广东 广州 510180；

　　2.广东药学院药学系，广东 广州 510240