孕期妇女因疾病需要或某种不良嗜好而长期或大量服用镇静、麻醉、止痛剂或致幻剂,以致产生对该药品的依赖或成瘾时,药物可通过胎盘,使胎儿也产生对该药品一定程度的依赖。新生儿出生后,由于其血药物浓度逐渐下降,从而出现一系列神经系统、呼吸系统和消化系统的症状和体征,称为新生儿撤药综合征或戒断综合征。近年来,吸毒人员增多,孕母吸毒对新生儿的影响应引起医务人员重视。我科于2004年7月26日收治1例海洛因撤药综合征的新生儿,现将护理报告如下。

1 病例介绍

    患儿,女,4d,因“呼吸困难1d,加重2h”入院。患儿系第1胎,在家旧法接生,体重约3000g,生后母乳喂养,吃奶差。查体:反应差,面色灰白,全身发绀,无哭声,体温38.5℃,心率202/min,呼吸98/min,呈呻吟、张口呼吸、三凹征(+),全身皮肤黏膜中度黄染、呈花斑纹、弹性差、干燥,前囟平,腹胀,脐部未剪、潮湿,肝肋下2cm可触及、质软,肌张力高,四肢凉,双手握拳,有频繁四肢抽动及咀嚼动作,无牙关紧闭,有打喷嚏、打哈欠,追问患儿母亲有吸毒史,结合患儿安静时出现典型的戒断症状,诊断为重度戒断综合征。血气分析:酸碱度7.078,剩余碱为-24.5mmol/L。生化检查:谷草转氨酶471.0U/L,谷丙转氨酶86.0U/L,总胆红素222.7μmol/L,间接胆红素194.9μmol/L,磷酸肌酸激酶6309.0U/L,碳酸氢根14.7mmol/L,尿素氮13.6mmol/L,肌酐242.1μmol/L,磷酸肌酸同工酶500.0U/L,乳酸脱氢酶1649.0U/L,肌红蛋白716.6μg/L。血培养:人葡萄球菌人亚种(+),对万古霉素敏感。诊断:严重代谢性酸中毒,多器官功能受损,败血症。予抗感染、镇静、强心、利尿、改善微循环、纠正酸中毒、补充电解质、支持疗法及细心护理。第4天患儿反应一般,哭声弱,生命体征平稳,尿量正常,肌张力偏低,吸吮力差,家长要求出院。随访15d,现患儿反应好,生命体征正常,安静时肌张力正常,无过多吸吮动作,无流涕及打哈欠,经口喂奶2h30mL,无呕吐及腹胀,二便正常。

2 护理

    2.1 戒断症状的护理

    当分娩后中断脐血流时,新生儿得不到药源而发生一系列戒断症状,该患儿存在多器官功能受损,要做好相应的护理。

    2.1.1 减少刺激,密切观察病情变化

    置患儿于抢救台,便于抢救,调节适宜的室温(24℃～26℃)、湿度(60%～65%)。避免声光刺激,护理操作尽量集中,动作轻柔,使患儿舒适、安静。由于戒断症状的复杂性,尽管孕母有吸毒史,仍注意与新生儿低血糖、低钙、颅内出血等疾病鉴别,同时患儿有旧法接生史,应密切观察中枢神经系统症状,该患儿肌张力高,表现为四肢抽动、咀嚼动作、打哈欠,但无牙关紧闭及苦笑面容,区别于新生儿破伤风。镇静药物是新生儿撤药综合征的特殊治疗,观察镇静药疗效及不良反应,该例第4天患儿肌张力偏低,注意观察有无呼吸抑制的表现。

    2.1.2 氧疗的护理

    最初予CPAP持续正压吸氧(氧流量5L/min),垫颈肩部,仰伸适当,保持呼吸道通畅,监测血气分析,及时调节氧流量及吸氧方式,密切观察呼吸频率、节律和缺氧是否改善,逐渐改头罩吸氧(流量3L/min～5L/min)和面罩吸氧(氧流量2L/min～3L/min)。

    2.1.3 心力衰竭及脱水的防治

    患儿入院时存在严重代谢性酸中毒,心率202/min,迅速建立2条静脉通道,1条根据血气分析及生化结果补碱及电解质,另一条准确使用镇静、强心、利尿及改善微循环等药物,予输液泵控制速度,心电监护,密切观察心率、心律、前囟、眼眶、皮肤弹性及花纹、尿量,准确记录24h出入量,了解心力衰竭及循环是否改善。

    2.1.4 消化道症状的护理

    新生儿撤药综合征可引起频繁呕吐及消化功能低下,鼻饲及经口试喂后加强巡视,观察呕吐物及回抽液的颜色、性质、量,并做好记录。入院第2天,患儿呕吐5次,量多,伴咖啡色或鲜血样胃内容物。予垫高头肩部30度,头偏向一侧,及时清理呕吐物,防窒息。患儿吸吮力差,给予胃管鼻饲,根据消化功能逐渐加奶量。插胃管动作轻柔,回抽压力勿大,防损伤胃黏膜。出血时遵医嘱予云南白药1/3粒化水胃管注入,及时使用静脉止血药。腹胀时予肛管排气,胃管开放减压,必要时禁食,静脉补充必需的热卡及水分。

    2.2 预防感染与隔离

    毒品对免疫系统产生直接毒性作用,撤药综合征的婴儿对外界入侵抵抗力差,易患各种疾病,要严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术,保持室内空气新鲜,定时空气消毒及通风,加强腹部创面护理及基础护理,保护四肢,避免擦伤。观察体温变化,发热时给予冷水枕,降低箱温0.5℃～1℃,病情许可时温水浴。遵医嘱查血培养、艾滋病毒抗体、梅毒血清抗体等,准确及时使用有效的抗生素。医务人员工作中要自我保护,接触患儿要戴手套,尽量使用一次性用品;喂养餐具单独使用,用后先用2%消佳净(含氯消毒剂)浸泡30min后清洗再送高压蒸气消毒,防交叉感染。

    2.3 健康教育

    与患儿父母交流注意技巧,最初患儿父母否认吸毒史,医护人员以亲切的态度耐心解释,说明我们的目的只是正确诊治患儿,解除其顾虑、恐惧心理,并宣传吸毒的躯体危害、心理危害以及对后代的影响,劝其戒毒,帮助其重新树立社会责任感、道德感;解释禁母乳喂养的原因,可用配方奶代替;小心喂养,防呕吐及窒息。本病发作形式可以是双相的,在病情改善后又复发,可持续数周至数月,教育父母密切观察,若患儿烦躁不安、易激惹、过多的吸吮动作、多汗、频繁呕吐、喂养困难、四肢肌肉震颤等症状及时就诊。嘱按时复查心、肝、肾功能及病情稳定后补种疫苗,定期儿童保健。

    (本文承蒙陈壮桂老师指导,特此致谢。)

    参考文献:

    1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.北京:人民卫生出版社,2003:986-988.
    2 王桂林.吸毒对人体的毒性作用J.生物学通报,1998,33(8):26.
    3 余洁,丁大平,王振贤.海洛因依赖住院病人心理分析及其对策J.护理研究,2002,16(11):662.

    作者简介:李燕(1972—),女,广东省廉江人,护师,大专,从事儿科临床护理工作,工作单位:510630,中山大学附属第三医院;黄师菊、温燕铭、秦秀群、罗冰梅工作单位:510630,中山大学附属第三医院。