我所于2004年1月至11月共收治戒毒人员1905人，其中患支气管哮喘的有20人，占1%。支气管哮喘为脱毒者戒毒期间发生率较高的重症之一，一般报告发生率为1％－4％。在戒毒所内由于医疗设施简陋、医护人员的配备以及临床经验不足等问题，使得被戒毒对象哮喘发作而死亡的隐患长期存在。我所根据哮喘病的特点在具体护理工作实践中总结出几点护理经验。现将我们的护理体会总结如下：

一、临床资料及临床症状

    20例支气管哮喘患者，其中男性18例，女性2例，年龄27岁。20例患者均为海洛因吸食者，所用海洛因均来自黑市。吸毒方式：烫吸8例，静脉注射3例，混合使用7例。吸毒史10－135个月。吸毒量：烫吸1.0 － 2.0 g，静脉注射0.4－1.2 g，混合应用0.5－1.5 g。

    大多数哮喘患者在症状出现前都会有预先的征兆，而每个人的先兆不同，如头痛、眼鼻发痒、咳嗽、连续打喷嚏、不明原因的胸闷等。哮喘发作是呼吸短促、咳嗽、喘息或胸闷症状的进行性加重或这些症状同时出现，严重时还会发生呼吸困难。

二、护理措施

    1、帮助患者除去或避免接触过敏原

    （1）病室内环境力求简洁、安静，室内适当通风。

    （2）戒烟，避免旁人在患者面前吸烟。

    （3）如为戒断症状较重者，建议医生使用药品脱毒时联合用药，避免干戒疗法（冷火鸡疗法）。

    （4）对以往有类似哮喘发作史者，建议医生脱毒替代药物应缓慢减量，适当延长脱毒时间，以尽量减轻戒断反应，避免诱发哮喘。

    2、监督和指导患者正确用药

    （1）让每个患者掌握正确的气雾剂吸入方法。

    （2）告诉患者一些运用气雾剂的知识

    （3）戒毒患者具有一定的特殊性，在给这类患者服用口服药时应发药到口，视其服下。

    3、正确处理哮喘发作

    （1）安慰患者避免紧张，减轻其心理压力。

    （2）取坐位或半卧位，避免胸腹受压和不必要的搬动。

    （3）清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

    （4）尽快脱离过敏原，立即让患者吸入气管扩张气雾剂2－3次。

    （5）如有青紫或呼吸困难，应立即给氧吸入并建立静脉通道等待医生下医嘱。

三、教育与管理

    哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。

    1、根据戒毒对象的具体情况，采用适当的、不为患者所抗拒的方式对他们进行教育，使他们了解或掌握以下内容：

    （1）向患者讲解哮喘基本知识，介绍什么是哮喘，它有哪些症状，与哪些因素有关，怎样预防等等。

    （2）结合每个人的具体情况，指导患者找到各自的哮喘诱发因素，以及避免诱因的方法。

    （3）了解患者存在的主要顾虑和恐惧，给予正确引导，以解除病人的困扰。

    （4）纠正患者哮喘发作可以由海洛因治疗的错误想法，告诉患者走出戒毒所后要彻底戒断毒品，介绍几个戒毒成功的典型例子给予他们信心。

    2、在此基础上采取一切必要措施对患者进行长期系统管理，包括以下几个相关部分：

    （1）与患者坦诚交流，让患者就遇到的问题向医护人员咨询，与其建立良好的伙伴关系。

    （2）向患者强调哮喘是一种慢性肺部疾病，对各种刺激可产生反应，故症状常可反复出现。强调预防发作是一个重要的治疗和管理目标。

    （3）评估和监测哮喘的严重度。根据哮喘发作的临床症状帮助病人记录哮喘日记，客观地评价和监测哮喘的严重程度及治疗效果。

    （4）避免暴露于危险因素，帮助病人除去或避免接触过敏原（同护理措施第一点）。

    （5）制定控制哮喘发作时的个体化处理方案。如果发作严重，应立即通知值班管教或值班医护人员。

    （6）把哮喘患者名单作为重点监控对象报给监控室工作人员，同时在有哮喘患者的病室设立一两个“情报员”，以配合观察患者的病情变化，随时通报。

    （7）规定定期的跟踪观察。一旦哮喘得到控制，每一个月找病人谈一次心，了解病情发展情况。

    3、通过哮喘的管理和控制，达到以下目标：

    （1）最少或没有症状，包括夜间症状。

    （2）最少的哮喘发作。

    （3）最低限度地需要缓解药物。

    （4）体力活动和运动不受限。

    （5）肺功能接近正常。

    （6）最少或没有药物副作用。

四、讨论

    支气管哮喘的发作往往由过敏原引起，而其致敏原是多方面的。在本20例戒毒人员中其哮喘的致敏原可能是如下几方面：

    （1）患者停止使用毒品后出现的焦虑、烦躁、紧张等情绪反应及植物神经功能紊乱等戒断症状可能是诱导哮喘发作的“激发点”。

    （2）在春季发作也有可能是花粉过敏造成（符合园林化要求的戒毒所内遍布植物、花卉）。

    （3）进食某种食物后出现症状也有可能是蛋白过敏造成。

    （4）冬季寒冷刺激也可能是哮喘发作的诱发因素。

    海洛因依赖者哮喘发病率高可能与其长期吸入纯度不高的海洛因从而引起过敏以及变态反应以及由于并发呼吸道的病毒、细菌或真菌等感染而发生支气管炎或肺炎，因感染因素而逐渐引发哮喘有关，具体发病机理有待进一步探讨。

    作者简介：林信洁，女，28岁，本科学历，温州市公安局强制戒毒所医务科民警。具有护士执业资格、药剂师任职资格、心理咨询师职业资格。从事戒毒医务工作九年。现主要从事药剂师工作，兼顾护理和心理咨询。