【摘要】目的 了解曲唑酮对海洛因依赖者在脱毒期间焦虑抑郁症状的疗效和副作用。方法 在美沙酮脱毒时随机选取美沙酮联合曲唑酮（A组）与单独美沙酮（B组）治疗各60例进行为期10天的对照观察。结果 美沙酮联合曲唑酮组较单独美沙酮组焦虑抑郁分值明显减少，两者差异有非常显著性（P<0.01）。曲唑酮的不良反应有头晕、乏力、恶心、视物模糊等，且发生率低（11.67%，7/60）。结论 曲唑酮可有效地减轻海洛因依赖者在脱毒期间的焦虑抑郁症状，且不良反应轻，患者易接受。

    关键词  曲唑酮 海洛因依赖 焦虑抑郁

    曲唑酮是三唑吡啶的一种衍生物，通过选择性抑制5-羟色胺（5-HT）的再摄取，从而起到抗抑郁作用 ［1，2］ 。近年来有学者发现，此药除对抑郁症状有效外，对焦虑症状也有明显效果 ［3］ ，目前曲唑酮已广泛用于抑郁症和焦虑症的治疗。为探讨曲唑酮对海洛因依赖者在脱毒期间出现焦虑抑郁症状的疗效及其副作用，我们采用美沙酮联合曲唑酮治疗与单独美沙酮治疗进行临床对照观察，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2002年10月～2003年6月在本院住院戒毒的海洛因依赖者，排除有严重脑器质性疾病和其他严重的躯体疾病，诊断符合CCMD-Ⅲ阿片类药物依赖诊断标准。随机取美沙酮联合曲唑酮60例为A组，单独美沙酮治疗60例为B组。A组中，男48例，女12例;平均年龄（30.51±55.4）岁;滥用方式:静脉用药30例，肌肉注射6例，烫吸24例;滥用时间（2.35±1.42）年;滥用量（1.48±0.139）g/d。B组中，男50例，女10例;平均年龄（31.23±5.54）岁;滥用方式:静脉用药29例，肌肉注射8例，烫吸23例;滥用时间（2.41±1.04）年;滥用量（1.63±0.143）g/d。两组在性别、年龄、滥用时间、滥用量、滥用方式等方面，经χ 2 检验、t检验，差异无显著性（P>0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 脱毒治疗方法 A、B两组均于入院当日始采用美沙酮10天替代递减脱毒治疗方法 ［4］ 。剂量、用法依具体情况而定。A组病例合并使用曲唑酮（由常州华生制药有限公司生产，批号为0008，进口药品注册证为XT97014，每片剂量为50mg），100～150mg/d，服用10天。全部病例均于住院10天内逐步减量直至完全停用美沙酮（停后不再使用）。必要时给予一般性对症处理。

    1.2.2 评定工具与方法 采用汉密顿焦虑量表（HAMD）、汉密顿抑郁量表（HAMA，17项） ［5］ ，对A、B两组所有病例分别于入院时和完成美沙酮脱毒后1天内各评定1次。由2名工作5年以上，参加过有关量表培训的精神科医师按各量表评定要求，分别对受试者进行评定。

    1.2.3 统计学方法 采用χ 2 检验、t检验进行统计分析。

    2 结果

    2.1 量表评定分析 A、B两组脱毒前后HAMD、HAMA评定结果与分析分别见表1、表2。

    表1 两组治疗前后HAMD评定比较 （略）注:A组治疗前后比较， ** P<0.01;B组治疗前后比较， * P>0.05

    表2 两组治疗前后HAMA评定比较 （略）注:A组治疗前后比较， ** P<0.01;B组治疗前后比较， * P>0.05

     A、B两组脱毒前的HAMD、HAMA总评分比较差异无显著性（P>0.05），说明两组具有可比性。表1、表2显示A组脱毒前后HAMD、HAMA分值差异有非常显著性（P<0.01），提示A组脱毒后焦虑抑郁较脱毒前明显减轻。B组HAMD、HAMA分值脱毒前后比较差异无显著性（P>0.05）。2.2 曲唑酮不良反应 A组病例在用曲唑酮治疗期出现不良反应频率依次为头晕10例（16.67%），无力6例（10.00%），恶心3例（5.00%），视物模糊2例（3.33%），全组出现不良反应的总例数为7例（11.67%），大多数病例无明显的不良反应。

    3 讨论

    海洛因依赖者大多存在不同程度的焦虑抑郁症状，特别在脱毒后期焦虑抑郁症状会更加明显，主要表现为烦躁不安、静坐不能以及冲动、易激惹、纠缠医生、觅药、整天忧愁、兴趣减少、性欲减退、入睡困难等，使得海洛因依赖者难以顺利完成脱毒疗程，出现偷吸或滋生各种事端，给管理带来相当大的难度。因此，患者在脱毒治疗时加适量抗焦虑、抑郁药物是非常必要的。而传统的苯二氮类药物及三环类抗抑郁剂虽然对焦虑抑郁症状有效好的治疗效果，但如果长期使用苯二氮类药物，会产生药物依赖和耐受，三环类抗抑郁剂会导致口干、便秘等严重抗胆碱能不良反应，致使患者服药依从性降低，很难产生满意的效果。本资料用曲唑酮来治疗海洛因依赖者脱毒的焦虑抑郁症状，通过治疗前后HAMD和HAMA评分比较显示，曲唑酮对海洛因依赖者脱毒期的焦虑症状和抑郁症状均有明显疗效。曲唑酮不良反应以头晕、乏力、恶心、视物模糊为主，且发生率低（11.67%，7/60），大多数患者无明显的药物不良反应。焦虑抑郁是导致药物依赖者复吸的重要因素之一 ［6］ 。本研究表明，曲唑酮对海洛因依赖者脱毒期的焦虑抑郁症状有良好的疗效，且不良反应轻，使患者易接受。因此，脱毒期间伍用小剂量曲唑酮进行抗焦虑、抗抑郁治疗，对于缓解戒断症状、顺利完成脱毒疗程及防止复吸，有较大的作用。

    参考文献

    1 徐俊冕.新型广谱抗抑郁药-曲拉唑酮.上海精神医学，1999，2:94.

    2 陶明毅，宋峥咏，笔志民，等.曲唑酮治疗抑郁症临床观察.上海精神医学，1995，2:82.

    3 Liebowitz MR.Trazodone for the treatment of anxiety symptom in sub-stance abusers.J Clin Psycho Pharmacol，1989，9:449.

    4 姜佐宁，万文鹏.药物滥用.北京:科学出版社，1992，127-128.

    5 张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社，1993，133-136.

    6 王志纲，白永贵，赵竹林，等.烫吸海洛因成瘾SAS应用结果分析.中国药物滥用防治杂志，1998，2:11-14.

    作者单位:430084湖北省武汉市第二精神病院戒毒科