摘要：宏观考察我国的戒毒历程，主要经历了包头戒毒模式、云南戒毒模式、社区治疗模式、外科手术戒毒模式四种戒毒模式，其中外科微创手术戒毒模式因具争议而目前暂停使用，但是作为一种禁吸戒毒的技术创新，在目前的戒毒方法中仍然成为一个亮点，至少让我们看到了人类通过自身努力，利用高新技术战胜毒魔的一线曙光。

　　关键词：戒毒模式  外科微创手术戒毒

　　吸毒问题历来都是一个被广泛关注的问题，它的存在威胁着人类的健康与生存，困扰着各国政府。全世界约有2.4亿人在吸毒，为此全球每年损失约数千亿美元的财富。各国都把禁吸戒毒工作列为一项主要的国家行为，为了解决吸毒问题，国际社会不断制定和采取各种措施控制、消除吸毒行为的蔓延。美国前总统克林顿在一项扫毒计划中曾提出治疗与预防并重的方针，他指出：“如果不老老实实而且坚决、明确地对付毒瘾问题，任何一个国家都不能解决毒品犯罪和吸毒问题。”他的扫毒战略直接对准“美国吸毒问题当中最顽固和危害最大的方面——吸毒的积习和毒瘾及其带来的暴力”，可见对吸毒成瘾人员的戒吸工作在整个禁毒工作中的重要地位。宏观考察我国的戒毒历程，主要经历了包头戒毒模式、云南戒毒模式、社区治疗模式、外科手术戒毒模式四种戒毒模式，其中外科微创手术戒毒模式因具争议而目前暂停使用。

　　1  包头戒毒模式——以“社会面基本无吸毒人员”和“干戒脱瘾”为主的戒毒模式

　　包头市曾经是内蒙古自治区毒品问题十分突出的重灾区，在1995～1996年吸毒人数曾经一度高达3800人左右，约占全市人口的1.9‰。鉴于吸毒、贩毒问题日益严重，包头市委、市政府高度重视禁毒工作，按照“以禁吸为突破口，以强戒、帮教、打击机制为依托，消灭贩毒市场，净化社会环境，全力遏制毒害”的禁毒思路，充分发挥公安机关的职能作用，调动社会各方面的力量，深入持久地在全市开展了有声势、有步骤、有重点的禁毒斗争，1997年5月11日，包头市向社会公开宣告：包头市已经实现了“社会面基本无吸毒人员”。

　　“社会面基本无吸毒人员”的基本含义是：对于社会上的所有吸毒人员，已经全部登记在册并纳入了禁吸工作的视野之内。其中有犯罪行为的，依法逮捕判刑；新吸毒的人员一经发现，一律送戒毒所强制戒除；对于戒断后出所的人员，逐人建立社会帮教小组进行帮教监控；对于戒毒后又复吸的，一律劳动教养3年；对于滞留外地的吸毒人员，回来一个传唤处理一个；新吸毒的必须在3个月以内发现，管区民警没有发现而被他人举报经查证属实的，对管区民警予以处罚，并对举报者予以奖励。

　　包头经验的可贵之处，就在于扎扎实实地落实了强制戒毒以后的帮教措施，真实地降低了复吸率，从而开创了一条具有西部特色、具有中国特色的禁吸戒毒新模式。1999年8月，国家禁毒委员会在包头市召开了全国禁毒工作会议，创建“无毒社区”的全面禁毒活动在全国各地陆续展开。

　　2  云南戒毒模式——变“外循环”为“内循环”的农场式康复化戒毒模式

　　云南省公安厅党委和各级公安领导对从犯罪源头上减少发案和对毒品供应及消费的辨证关系调研思考，针对戒毒实践中的问题进行分析论证，于2001年实施了“脱瘾—劳动—康复”一体化的农场式康复化戒毒模式。

　　“脱瘾—劳动—康复”一体化的农场式康复化戒毒模式是通过把流散在社会上的“外循环”吸毒人员全部收到戒毒所内的“内循环”的方式，达到社会面基本无吸毒人员，从而把吸毒人员对社会的危害降到最底限度。具体作法是：增加收戒容量，力争全员收戒；延长戒毒时间，确保收戒1年；实行农场式管理，组织劳动康复；强化社会帮教，巩固戒毒成果；严厉打击零星贩毒，扫清毒品供给市场。

　　新戒毒模式的建立，打破过去“钢筋加混凝土”式的管理模式，建立起了一种有益于心理脱瘾的、开放型的、“农场加医院和学校”式的管理康复模式。表象上是低价征用了一批旧农场、废弃库房、石场等进行改造以后投入劳动康复戒毒项目，实现戒毒机构创收增效，不但满足了戒毒人员日常生活开支，而且节余还可以用于技术改造和扩大再生产，实质上是解决了收戒场所不够和经费不足的问题，在吸毒人员身体脱毒以后，有充裕的时间恢复身体健康和进行心理脱毒，从而提高了戒断巩固率。

　　3  社区治疗——禁吸戒毒与预防控制艾滋病的积极探索

　　参考美国对吸毒者的康复治疗方法，2003年1月卫生部、公安部、药监局联合下发了《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点方案》，批准了西部地区的云南省、四川省、贵州省、广西壮族自治区和浙江省共五个省区的8个社区进行试点工作。

　　治疗社区是一种居住性治疗环境，是针对吸毒者的集体康复治疗。利用等级制度、角色模范作用以及各种治疗工具，在治疗社区这一特定的治疗环境中，通过吸毒者的自助和互助，矫正其人格和心理障碍，促使其情感、观点和行为的转变，改善人际关系，形成良好的生活模式，树立对自己行为负责任的观念，最终达到戒除毒品、保持高尚情操的目的。

　　社区康复村的建立，为居住的吸毒人员提供了一个重新学习新职业、培养新能力的机会，为他们戒除毒瘾后回归社会打下了良好的基础。据不完全统计，2003年西部地区的试点治疗社区已为2000多名吸毒者进行了戒毒治疗，门诊部为数万人进行了心理咨询和减少伤害教育，跟踪调查表明已有200多人在接受治疗以后再未吸毒。

　　4  外科微创手术戒毒方法——有争议的戒毒曙光

　　科学研究发现，患者吸毒成瘾后可在脑内形成毒品依赖的“病理性犒赏性中枢”，在脑磁图等功能性定位设备上表现为与之相关的“异常低频活动”或“局部磁信号强烈”。于是一些脑科专家提出，如果在极其精确的定位下（误差小于0.1mm），摧毁毒品依赖的“病理性犒赏性中枢”，或阻断与之相联系的“毒瘾纤维”，就有可能彻底解决毒品戒断问题。

　　2000年7月，俄罗斯圣彼得堡脑科研究所率先采用手术戒毒，医生们通过切除人脑中跟成瘾行为有关的脑组织达到去除毒瘾的目的。医生通过这种方法共治疗了335名患者，之后手术戒毒成了美国、俄罗斯等发达国家竟相研究的热点课题。但是后来由于受到一名患者“手术无效并有副作用”的控告，俄罗斯有关部门以该方法属实验性质，而且没有获得卫生部门的许可为由，停止了这种治疗方法。

　　在我国，与该项手术相关的“脑磁图和立体定向用于毒品戒断研究”科学研究项目于2001年被列入广东省医学科研基金立项课题。在3年的研究中，广东三九脑科医院已先后做了18例此种手术。据医院公布的跟踪随访结果，除广东台山的一例因为“特殊情况”受到引诱复吸之外，其他17例均已不再吸毒，甚至不需使用美沙酮等替代品，其中时间最长者已达3年。而四川大学华西医院也运用从瑞典进口的价值2千万的世界上最先进的伽玛刀进行手术戒毒。另外还有哈尔滨医科大学第二附属医院以及沈阳等地的一些医院都曾使用伽玛刀进行类似的手术以帮助吸毒者戒毒。

　　脑外科手术戒毒是通过神经外科立体定向技术，有选择性地破坏脑内某个或某几个核团神经纤维传导束，达到戒除毒瘾的目的。手术前几天不准吸食毒品，手术需要在患者颅骨上钻出两个直径6毫米的孔洞，从孔洞中插入小管(低温探针)，其中是用干冰冷却的丙酮。低温探针使处于所谓“腰脑回”中的褶皱冷却10秒钟，这种大脑白色物质正是形成嗜好吸毒的病理中心。冰晶会使细胞破裂，同时切断细胞之间的联系，从而“夺去”毒瘾记忆。

　　2004年11月2日卫生部办公厅发出通知，暂不允许脑科手术用于戒毒治疗。通知强调脑科手术戒毒是一种正在进行临床研究探索的科学项目，目前临床研究尚未结束，该项手术的毁损位点、技术要点、适应症、安全性、有效性等方面还没有作出结论。根据已经接受手术的毒品依赖者的情况看，此项手术有可能成为帮助毒品依赖者戒除毒瘾的技术手段之一，因此要在严格的管理和监督下进行科学研究，目前不能作为临床服务项目向毒品依赖者提供。同时要求开展此项手术较多的广东省和四川省的卫生行政部门，组织专家研究制定科学的评价方案，对业已接受手术的患者进行观察和随访，以客观、科学地确定手术的适应症、安全性、有效性，并在此基础上提出对这项技术的临床应用和深入研究的意见。卫生部将组织专家进行进一步论证，并决定是否将此项手术用于戒毒治疗。

　　2005年3月2日至3日，卫生部在西安南郊的曲江宾馆召开了手术戒毒临床研究专题研讨会。卫生部副部长蒋作君发来书面讲话，并委托科教司司长祁国明在研讨会开幕式上宣读。蒋作君希望会议能明确确定脑科手术戒毒的临床研究和临床应用的关系及界限，对以往临床研究的进展情况和管理情况作一次系统的回顾、评估和研讨，为今后该技术的临床研究或临床应用提出意见和建议。此次会议达成了五点共识：（1）一致赞成卫生部蒋作君副部长的书面讲话精神；（2）手术戒毒尚处于临床研究阶段，不能用于临床服务；（3）现有研究资料显示，手术戒毒短期疗效较好，远期疗效需要进一步的观察和随访，需要进一步的科学研究，但手术和研究必须在具有一定资质的医院开展；（4）卫生部下一步需要组织监督小组核实有关资料，并建立规范的准入制度；（5）各位专家可以继续多渠道地上报未提意见。

　　作为一种新型技术，必然存在着不足和争议，从而也受到很多人的质疑。首先是由于到目前为止人类对大脑的认识还很有限，很难认定对“病理性犒赏性中枢”的“精确打击”是否有误。因为必须注意的是，人的大脑细胞一经毁损就是永久性的，而永远不能恢复或再生，如果现在以为是精确的手术，可是以后证明是错误的，又怎么办？其次，在目前药物成瘾的神经原理还没有完全弄清楚的情况下，进行临床手术仍有不够严谨之嫌疑。手术要打击的导致药物成瘾的神经核团也许还具备其它功能，至少这个可能性难以排除。这样来说，即使能够成功消除毒瘾，这种手术也存在着医学伦理上的巨大风险。第三，如果就这种重要的手术方法公布科研结论，哪怕是阶段性成果，也应该有完备的基础研究的支持。这类手术如果要做，还是应该等到理论研究获得真正的突破之后再进行为好。现在看，药物治疗以及其它治疗手段对吸毒者来说还是有效的，至少可以控制他们的毒瘾，没必要在目前的医学条件下进行脑科的毁损手术。

　　关于手术戒毒的技术与医学伦理，虽然目前争议比较大，但是作为一种禁吸戒毒的技术创新，在目前的戒毒方法中仍然成为一个亮点，至少让我们看到了人类通过自身努力，利用高新技术战胜毒魔的一线曙光。因此，在坚持已有戒毒方法的同时，对于科学还无法定论的问题，不宜使用政府强制力来解决。投入更多的财力，调动更多的科研人员，充分搞清药物成瘾的神经生理机制，应该是目前戒毒工作的一个当务之急。