■对话动机

　　近期，中国部分省市的一些医疗机构，将脑科手术用于毒品依赖者的戒毒治疗，在社会上引起很大反响，广东省卫生厅在今年已经发出通知停止手术戒毒。

　　一个多月前，卫生部特就脑科手术戒毒中的有关问题召开了专家论证会。

　　论证结果于前日公布，决定在全国范围内暂时停止脑科手术戒毒临床服务项目。

　　手术戒毒叫停由广东而起

　　新京报：最近脑科手术戒毒一直是个热门话题，尤其是在广东省对其全面叫停后。这次卫生部为什么在全国范围内对手术戒毒叫停，是否受到广东省的影响？

　　李勇杰（以下简称李）：这个事情主要是因为广东，自从广东省叫停后，不少医院的经济受损，开始有些医院不干了。于是，广东三九脑科医院向卫生部递交了一份申诉状，要求讨论这个问题，希望恢复手术戒毒。

　　一个月前卫生部就此事召集专家开了个讨论会，通过对医院提供的资料分析，以及各专家的意见，决定停止脑科手术戒毒作为临床服务项目。

　　新京报：多方面专家在研究手术戒毒方面都发挥着什么作用？

　　李：神经外科主要是对脑手术的细节、安全性、术后并发症等方面进行研究；神经内科则是针对脑不同区域的功能，以及药物治疗、药物辅助等方面；精神心理这一块的评估就是讨论得最多的情感、人格、心理活动变化等方面。而医学伦理则是对医生的约束。

　　新京报：卫生部此次叫停了手术，是否意味着有关手术戒毒的研究也将就此停止？

　　李：目前全国已经有500多人接受了手术，这就是很大的一个研究群。真正关心这个问题的人只要花上5年、10年的时间，对现有的病例进行随访就能将研究进行下去。

　　作为医生，我也不希望因为太谨慎而失去了机会，但我们面对的毕竟是人。在现在医学界这么一个浮躁的环境下，其中还有名、利的推动，实在不利于研究的开展。

　　很多人手术戒毒后性欲下降

　　新京报：目前用手术方法戒毒的原理是什么，为什么会引起这么大的讨论？

　　李：通过神经外科立体定向技术，有选择性地破坏脑内某个或某几个核团神经纤维传导束，达到戒除毒瘾的目的。

　　但究竟是大脑内哪部分区域控制吸毒者的“心瘾”呢？破坏了这个区域，往往除去的不止是毒瘾，湖南省脑科医院的院长就对我说过，很多人做完手术后性欲下降。有些人还因此对周围的人、事漠不关心，所以这些副作用都是不可预测的。

　　新京报：目前用手术戒毒的医院使用的都是这个方法吗？

　　李：都大同小异，他们把成瘾分成心瘾和体瘾。控制心瘾的方法就是对脑部的某些靶点动手术，这些靶点多数是属于边缘系统，这是最难弄明白的。

　　边缘系统控制情感，如果它活动太低就抑郁，如果太高就狂躁。如果把边缘系统比做电视的亮度，你把它调低了，所有频道的亮度肯定都变低了。同样道理，对边缘系统动刀，切除其对毒品的依赖，同样就切断了它对其他事物的依赖，比如性、感情。

　　新京报：你的意思是手术后的人可能会出现心理、人格等方面的改变？

　　李：“成瘾”问题在很大程度上是一种精神活动，因此，所谓“手术戒毒”也主要是破坏大脑中某些与精神活动有关的区域。可人类的精神活动非常复杂，科学家曾认为抑郁、幻觉等精神症状，能在脑内找到特定的结构部位，从而进行治疗，但100多年过去了仍不清楚。

　　大脑的功能实在太复杂了，目前我们无法定位脑内特定的区域对人类精神疾病的影响。

　　新京报：目前全国已经有很多吸毒者接受了手术，他们现在的情况如何？

　　李：国外称他们的手术戒毒335例，30%术后即能脱离毒品，30%的患者术后两个月可以完全脱离毒品。而我国现有二三十家医院都在做，大概有500多人接受了这样的手术。他们提供的资料显示，全部都能脱离毒品，效果是100%.

　　这里必须指出的是，这么短的时间如何判定手术的风险，短期内不吸毒，不代表他今后不会。而且就这么短的时间，还有这么多人的家属打官司、告状，所以广东省才召开了专家论证会，做出了暂停手术的决定。

　　接受手术的人成为实验对象

　　新京报：目前做一个戒毒手术需要花费多少钱？

　　李：大概3万至5万元一个。但问题是，现在这个手术完全还处在研究阶段，所有接受手术的人都是实验对象。包括这些医院都说，这个手术是属于科研范畴。既然是科研就不能收费，但有的甚至还要给接受手术的人钱。所以说现在很多医院做这种手术完全是受经济利益的驱使。

　　新京报：既然是科研项目，有没有研究经费支持？

　　李：很多医院都说是经费自行解决，上面也没有一个针对手术戒毒的专门拨款。而国家也没有针对这方面专门拨款，所以经济利益驱使医院医生不顾后果。

　　可我们面对的是人，不是动物，这种手术的后果是不可逆的，错了就无法挽回了，这就对医生的伦理道德提出了要求，在这种情况下最怕的就是什么都不怕的“二把刀”。

　　新京报：你个人有没有实施过这种手术呢？

　　李：作为一名医生来讲，我很希望去掌握所有的脑手术，能治疗的病种再多点，这样能体现我的个人价值。有人跟我说“弄好这个项目可以冲击诺贝尔奖”，我也知道这一块存在的空白，可以给医院带来不错的经济效益，但我一直以来都没有跨出这一步。

　　新京报：你为什么不参与到这个课题的研究中呢，这种手术存在什么样的风险？

　　李：我对这种手术的安全性提出质疑。其实任何手术都存在风险，这里我所说的安全性是针对精神、心理、人格、情感等方面的风险。也就是我反复强调的，手术只解除毒瘾吗？对人其他部分的功能就没有影响吗？

　　从对手术戒毒这个定性问题上来说，我还没有说服自己。而且手术戒毒不是惟一的方法，为什么要去动他的大脑呢？所以我目前只是一直在关注。

　　新京报：国外有没有引起对手术戒毒的讨论？

　　李：手术戒毒曾经在俄罗斯引起广泛争论，并一度被当地检察院判定不能为此手术支付费用，后来也只被限制在有条件的几家医院和研究中心开展。

　　相比较而言，欧美国家的学者将更多的注意力集中在了有关毒品成瘾机制、治疗方法的基础研究和动物实验研究方面，很少将戒毒手术直接应用于临床。

　　手术戒毒“成果”存在疑点

　　新京报：这些医院操刀的手术，其有效性能经得住推敲吗？

　　李：根据那些医院提供的资料看，我国的这种手术可以说是全部有效，但很多专家都对这些资料提出了质疑。首先是资料里的数据太整齐了，业内人士看了都会产生疑问，患者的照片什么都有，一般这些吸毒者的资料是不能如此公开的。

　　另外，观看这个手术的疗效如何，需要5年、10年的时间长期观察，但他们提供的资料显示，最长的观察期还不到一年。

　　新京报：那些接受手术的吸毒者，是从戒毒所找到的还是找到医院要求的？

　　李：第一例是如何得知这个手术的我不清楚，但媒体宣传起了很大作用。有些医院跟我说，有家属跑到医院跪在地上哭着求医生做手术。

　　但问题是，最开始说手术也可戒毒时，并没有把它的这些副作用都报出来，当然医院不会主动告诉媒体这些，这就导致人们盲目求医。

　　新京报：这些医院是用什么动物做的活体实验，为何会在不成熟的情况下推出手术治疗？

　　李：有动物实验，用的都是老鼠（笑）。什么样的动物模型最接近人类呢？人的精神模型是无法模拟的，所以模型这块目前做得远远不够。老鼠对毒品不感兴趣，但它的精神状态人无法感知，这些副作用就这样被忽略掉了，而接受了手术的人表现出的异常，周围人是能感知的。所以要求有足够严谨的动物实验。

　　新京报：吸毒者在接受手术前知道有风险吗，医生有没有义务告知？

　　李：这种手术不是常规医疗活动，医生在做之前有告知患者后遗症等情况的义务。我也曾问过那些医院，他们说有征求同意，还给我发了手术同意书。但这个手术同意书针对的是成熟的技术，根本不符合手术戒毒的情况，医生有必要告知术后可能导致的后遗症。

　　手术戒毒缺乏有效监管组织

　　新京报：这样一个尚处在研究阶段且备受争议的手术，为什么能在这么多家医院展开，上面没有监管单位或组织吗？

　　李：其实每个大医院内都有伦理委员会，每一项新技术的开展都有它在监控。但自己人监控自己人，往往不能达到严密的效果。

　　而最顶头的中华医学会的医学伦理委员会又管不过来，全国这么多医院，医学又这么多分科，所以这也是一个矛盾。我只能呼吁尽快有一个专门针对手术戒毒的调查研究小组出现。

　　新京报：卫生部的叫停只是暂时的，这项研究还得开展，你对这方面有什么个人看法？

　　李：首先一点，必须抛弃利益驱动，将现在的手术戒毒规定为研究性的，不能收费，国家可支持一部分研究资金。其次，成立一个国家层面的专业组，对已接受治疗的患者进行全面的评估和论证，包括神经外科、神经内科、精神心理、医学伦理等专家组成。

　　最后，还必须对现有治疗的患者进行长期随访，严格遵守医学伦理学原则，拿数据来说话，才能对手术戒毒的长远效果做出中肯评价。

　　■对话人物

　　李勇杰

　　北京功能神经外科研究所所长、宣武医院功能神经外科主任。

　　早在1997年就有人曾想邀请李勇杰主刀戒毒手术，但遭到他拒绝，一直以来他都反对在现阶段用手术戒毒。

　　昨日下午，李勇杰在宣武医院就手术戒毒问题，从手术的安全性、疗效、医学伦理等方面谈了个人看法。

　　本报记者王卡拉 北京报道