吸毒是一种不良社会恶习和犯罪行为。人一旦吸食毒品成瘾，就会痛苦不堪难以自拔，而且症状越来越重，由于“心瘾”的顽固存在而难以治愈，晚期常因各种并发症而死亡。此时，我们应将吸毒成瘾者看成是病人，吸毒成瘾虽然已被WHO认定为一种慢性反复发作性脑病，但它是一种非常特殊而复杂的疾病，涉及社会学、心理学及医学等诸多方面。一般来说，早期脱毒并不困难，用阿片受体激动药减量替代、非阿片受体激动药对症处理或用中枢抑制药剥夺意识，均可在10天左右完成脱毒。但由于吸毒成瘾者对毒品的精神心理依赖长期顽固存在，导致95％以上已脱毒者不出半年就复吸。吸毒者常陷入吸毒－脱毒－复吸的恶性循环之中，难以自拔，也就是人们常说的“脱毒容易脱瘾难”。可见复吸是戒毒治疗的主要障碍，戒毒的关键是要减轻心理依赖。

　　手术戒毒的由来
　　大量研究发现，滥用毒品之所以能够引起欣快感，是因为毒品能导致大脑奖赏系统活动加强。奖赏系统中的关键部分是中脑边缘多巴胺环路：神经元起源于中脑腹侧背盖区，纤维投射到位于额叶皮质的伏隔核。通过定向微创射频毁损手术的方法，毁损大脑中与吸毒成瘾密切相关的神经环路中的关键核团，阻断削弱其病理环路，通过代偿机制建立新的健康环路功能，就有可能达到解除“心瘾”的目的。
　　我们在对帕金森病患者术后随访过程中意外地发现，一些手术前烟瘾很重的帕金森病患者，手术后不但消除了震颤、僵直、运动迟缓等帕金森病症状，连吸烟的不良习惯也得到了明显改善，患者变得对香烟不如从前那么感兴趣了。一些手术前心理上对左旋多巴类、镇静催眠类及抗抑郁类药物严重依赖的患者，术后不用或少用这些药物就能过接近正常人的生活。医学工作者正是从这些临床现象中得到启示，开始用微创立体定向手术技术对脑内与毒品心理依赖密切相关的核团位点进行毁损，以期达到彻底戒毒的目的。在动物实验研究取得了阶段性成果的基础上，通过多学科论证，我们于2000年7月开始进行临床研究，至2004年11月初，共完成戒毒手术272例。

　　手术怎样戒毒
　　手术戒毒所指的手术并不是人们想象的创伤很大的开放式的开颅手术，而是一种微创的闭合式的立体定向手术，医学上称其为立体定向脑内核团微创射频毁损术戒毒。它是在CT或核磁共振等影像学技术对颅内结构进行解剖定位、微电极电信号记录设备（俗称细胞刀）功能定位的基础上，在不开颅的情况下，运用立体定向技术，将手术器械送入颅内与某些疾病有密切关系的靶点或位点，进行射频热凝毁损或脑深部电刺激，对这些靶点或位点的功能进行调整，从而达到治疗疾病的目的。
    定向手术一般是在局麻下进行，手术过程中患者始终保持意识清醒，在头皮上只需切3厘米长的切口，颅骨上钻直径1厘米的孔，就可以进行手术了。该技术以往常被用来治疗一些经过内科药物保守治疗难以奏效的疾病，最典型的就是帕金森病的立体定向手术治疗，手术往往能达到立竿见影的效果。手术戒毒应用的也是这项技术。

　　手术戒毒的效果
　　在我们所做的272例戒毒手术中，男性253名，女性19名。年龄为19～48岁，平均29岁。病人的吸毒史最短的3年，最长的15年，平均7.1年。对术后患者进行追踪随访，手术对患者的一般生理学指标（血压、体温、脉搏、呼吸、体重）、本能行为（食欲、性心理与性能力）、人格特征、工作能力、记忆、睡眠等影响不大。在随访观察2年以上的36名接受了手术的戒毒者中，没有复吸的15名，复吸的19名，操守率44.1％，复吸率55.9％；在随访了1～2年的6名中，未复吸的4名，复吸的2名，操守率66.7％，复吸率33.3％；随访了半年～1年的18名中，未复吸16名，复吸2名，操守率88.9％，复吸率11.1％；随访了半年以下的212名中，未复吸177名，复吸13名，操守率93.2％，复吸率6.8％。可以看出，在不同的时间段，手术戒毒的复吸率明显低于药物戒毒。

　　手术戒毒尚存不足
　　应该看到，当今虽然科学技术已非常发达，但人类对自己大脑机能的确切机理仍了解很少，尤其对认知、思维、记忆、学习、本能行为及情绪、情感的表达机理等方面更是知之甚少。而毒品的精神心理依赖及定向手术毁损脑内核团戒毒，恰恰涉及这些复杂而奥秘的问题。
所以，手术戒毒作为一项新技术，还需进一步改进和完善。目前也不能保证通过定向微创毁损手术达到100％戒毒成功。手术虽然减轻或消除了吸毒患者强烈的药物渴求欲望，但由于特定核团所处的解剖位置，毁损同时也会带来一些诸如动机形成障碍、对特征性刺激注意力下降、社会活动有退避反应等问题。吸毒者术后可能会有对周围事物关注程度降低、做事缺乏积极主动性、懒散、喜欢独处、交流及语言减少、性格变化等副反应和并发症。
　　此外，手术戒毒是一种创伤性治疗手段，患者要冒伤口感染、水肿甚至脑出血等手术风险。所以对戒毒者而言，手术戒毒是一种高风险的治疗。 

    
第四军医大学唐都医院神经外科主任高国栋

　　相关链接
　　自2003年初第四军医大学唐都医院公布手术戒毒成果后，国内十余家医院相继开展了此项技术。为规范医疗市场，保护病人利益，去年11月初卫生部对这项手术叫停。为了对手术戒毒有一个正确的评价，今年3月初，由卫生部主办、第四军医大学唐都医院承办，召开了手术戒毒临床专题研讨会。会议认为，戒毒手术疗效明显，并发症较少，手术费用低，适合国内有条件进行立体定向功能神经外科手术的专门医疗卫生机构开展临床研究工作。同时，应加强对已接受手术的患者继续观察随访，以客观科学的态度评价该手术的临床应用价值及研究前景。卫生行政部门应组织相关专家对本手术的基础及临床工作继续进行综合评价，制订规范方案、标准和准入制度，并进行严格监管。6月15日，卫生部再次招集相关专家，讨论将此项戒毒新技术国家立项。