药物依赖已成为世界性公害。半个多世纪来，世界各国的医学科学家为寻找一种能彻底戒除药物依赖的药物和方法，耗费了大量的财力和精力。但传统的治疗药物依赖的方法并没有从根本上去除患者对药物的依赖，一旦回到往日的环境，往往重蹈覆辙。近年来，手术治疗药物依赖成为一项新开展的新方法。我院自去年开展CT定位脑立体定向术治疗药物依赖以来，已行手术50例，取得了很好的治疗效果。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例均为2004年8月~2004年10月期间在我院住院行CT定位脑立体定向伏膈核和杏仁核毁损治疗药物依赖患者，共50例。其中，男49例，女1例，年龄20~40岁(平均年龄28.5岁)；病史最短1年，最长13年，术前行头部MRI检查，均未发现颅内器质性病变。

　　1.2 扫描技术

　　本组病例均采用美国GE公司生产的Hispeed DX/I全身螺旋CT机。参数选择：电压120KV；电流：130mA；扫描时间：1s；扫描野(SFOV)：medium，显示野(DFOV)：350mm；层厚：3mm；层距：3mm；重建矩阵(MATRX)：512×512；过滤函数：标准数学演算；窗宽(WW)：80±10HU，窗位(WL)：30±5HU；以清晰显示脑内核团。脑室等定位标志为佳。

　　1.3 定位及手术方法

　　本组病例均采用Leksell脑立体定向手术系统和FYJS 85W型射频仪。(1)在局麻下安置头颅框架及与CT结合坐标板(应避免固定钉与颅内靶点向重合，使被观察部位出现伪影)；(2)以外耳道下缘为体表定位标志，扫描机架角度为零，扫描线为与听眦线呈正向开放10°角，显示定位层面；从定位层面以3mm层厚，3mm层距连续向上扫描至侧脑室顶部(也可以根据扫描情况，在达到定位要求的前提下，减少总扫描层面，以减少病人接受的放射线剂量)。对照脑标准切面选择适当的层面作为标准层面，再通过立体定向计划系统计算出双侧伏膈核。杏仁核的坐标及入颅点坐标，安装定向仪；(3)靶点毁损：局麻后于顶部作一头皮切口，钻骨孔，电凝剪开硬膜后，插入微电极，记录靶点的放电频率，进一步确定靶点的坐标后，制造破坏灶。

　　2 结果

　　本组患者经伏膈核和杏仁核毁损治疗后，术后随访6~10个月，均摆脱了对药物的依赖，取得了较好的治疗效果。所有患者术后2周内均行MRI复查，显示毁损灶均准确位于靶点内；也未见颅内大面积出血。感染。脑脊液漏及其它神经功能障碍。

　　3 讨论

　　传统的治疗药物依赖的方法如三。四十年代的颠茄疗法。溴化物催眠疗法。内分泌疗法，一直到20世纪90年代的麻醉治疗法。中西医结合疗法等等，均取得了一定的治疗效果，但这些方法均无法从根本上戒除患者对药物的依赖，当患者结束治疗回到原来的生活环境，往往会"复吸"。据有关权威统计，全世界的复吸率高达95%以上。

　　CT定位脑立体定向术是一种高安全。低创伤性的脑外科手术；以具有定位准确，创伤小，恢复快，并发症少等特点，在治疗锥体外系疾病和癫痫等神经系统功能性疾病上取得了很好的效果。我们将其应用在药物依赖的手术治疗上，因为伏膈核和杏仁核是公认的"犒赏"中枢，CT具有很好的密度分辨率，能非常好的显示靶点，通过立体定向定位系统算出靶点的准确坐标，用射频热凝摧毁这个药物依赖的"病理性犒赏中枢"，并/或阻断与之相联系的"药物依赖纤维"即"药物依赖环路"，达到彻底解决药物依赖问题。立体定向手术中病人意识清醒，便于术中确定切除部位，并发症少；但由于非直视手术，手术时存在一定的盲目性，易造成颅内其它核团和血管的损伤；因此，在定位脑腔部核团时应注意手术途径的选择。

　　参考文献：

　　1 徐元昌.CT定位立体定向术在颅内病变活检中的应用[J].中国医学影像技术杂志，，1999，15(3)：