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物理戒毒
立体定向手术治疗海洛因心理依赖者1例报告
2015-01-16 21:51:44 来自:郭沈昌 成良正 王咸昌 作者: 杨理荣 温金锋 阅读量:1

  患者,男性,26岁,已婚,某电视台工作人员,因服用海洛因7年余,脱毒后半月来我院做心理依赖戒断手术。患者于1996年因好奇烫吸白粉(海洛因),2001年后,又用静脉注射海洛因,每天1到4克不等,每次0.5克左右。曾在戒毒所戒毒4次,但均复吸,患者于三个月前在家服用“戒毒药”(可能为“曲马多”、“安定”等药物),近半月已停用所有药物,来本院要求做立体定向手术治疗。入院时体格、精神检查均无阳性发现,头颅MRI检查正常,尿检吗啡阴性。手术前各种心理评定量表如下:抑郁自评量表(SDS)粗分39,标准分49;焦虑自评量表(SAS)粗分32,标准分40;韦氏智力测验:语言智商96,操作智商96,总智商96;韦氏记忆测验:记忆商数102;药物依赖程度评定量表为25分。
  
  在做好各种术前检查和病人及家属同意手术签字后,予以在全麻下行立体定向毁损术(用射频治疗仪行热毁损)手术靶点为双侧扣带束等部位,手术过程顺利。手术次日病人意识清晰,能下床活动和进食,问其是否还想吸海洛因,病人回答与术前相比想吸程度明显减轻,但还有一点想吸。7天后,给予拆线,患者头皮创口愈合及全身状态良好。术后复查头颅MRI平扫:双侧扣带回显示少量出血影,周围脑组织轻度肿胀,双侧额叶示斑片状,T1、T2异常信号影,脑实质未见异常信号影,双侧侧脑室前脚略受压,脑室系统未见肿胀,中线结构居中,矢状位示小脑、脑干及垂体正常,提示双侧扣带回毁损术后改变。
  
  术后一周心理量表评定如下:抑郁自评量表(SDS)粗分41,标准分51;焦虑自评量表(SAS)粗分42,标准分53;韦氏智力测验:语言智商80,操作智商91,总智商84;韦氏记忆测验:记忆商数60;药物依赖程度评定量表为17分。手术前患者仅用帮助入睡的药物(多美康),手术后增加使用抗菌素和地塞米松。未用其他药物。出院后随访病人情况良好,尿检吗啡阴性。
  
  讨论:
海洛因心理依赖是复吸的主要原因,目前尚无特殊方法对此进行治疗,为防其复吸药物治疗主要用纳曲酮,心理治疗主要用认知心理治疗,但效果不够确实或长期服药病人不能接受。我们认为海洛因心理依赖的产生是有其物质基础的,其物质基础可能是脑内有一个病理惰性兴奋灶。目前在惰性兴奋灶还不能完全确定部位的情况下,可采取切断其传导途径的方法来治疗,而双侧扣带束等部位则是脑内神经传导的主要途径,故我们采用毁损该部位的方法来治疗心理依赖。从本病例术后的情况看,其主观上想吸程度明显减轻,客观上药物依赖程度评定量表分由25分下降至17分。说明患者心理依赖的程度确实是减轻了。另外,患者韦氏记忆测验记忆商数由102下降至60,则可能也提示患者对使用海洛因产生的欣快感的记忆降低了,这可能有利于心理依赖的戒断。该手术对运动功能未产生不利的影响,但对认知功能产生了一定的影响(IQ由108下降至84,记忆商数由102下降至60),故今后如何改进手术是需要进一步研究和探讨的。

[责任编辑]杜新忠
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