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心理治疗
如何在有限的时间内开展动机式访谈(MI)?
2019-01-05 20:35:57 来自:医脉通 作者:Shariq F. Haque, MD. Allen D’Souza, MD. 阅读量:1
  即便只是单次简短的MI,也有助于个体改变其行为。MI最早由William Miller博士和Stephen Rollnick博士研发,认为一个人对于改变的矛盾及犹豫心理是很正常的,每个人改变的意愿也千差万别;在此基础上,我们有很多工作可做。MI可以很简短,但常常比“禁令式建议”更有效,后者常常适得其反。
  
  美国Zucker Hillside医院Shariq F. Haque及Allen D’Souza用三个容易记忆的单词概括了MI的操作原则及方法,即规则(RULE)、步伐(PACE)及桨(OARS),旨在帮助读者在有限的时间内有效开展MI。
 
 RULE
  
  RULE代表MI的核心原则:
  
  Resist(忍耐):忍耐翻正反射的冲动,避免直接给予患者(此处沿用原文“patient”,下同)有关其问题的建议。尽管我们的出发点是好的,但事实上,直接给予建议反而可能降低患者改变的意愿。
  
  Understand(理解):理解患者的动机,努力激发患者自身潜在的改变动机。
  
  Listen(倾听):使用以患者为中心的、充满共情的方式倾听。
  
  Empower(赋能):为患者提供能量。患者必须认识到,自己能够掌控自己的行为;要想获得任何改变,自己都需要一步一个脚印,朝着目标前进。
  
PACE
  
  PACE代表着医生在开展MI时的“内在精神”或思维模式:
  
  Partnership(合作):始终与患者保持合作,此时医生和患者可以同一个水平开展协作。例如,医生是临床专家,而患者则是“经验专家”,对于自己既往的努力了如指掌。让治疗环境尽可能积极正面,患者讨论改变时会更舒适。
  
  医生提供道路信息,患者自己做出选择;患者应将医生视为向导,并非决定目的地的人。尽管作为医生,我们必须持续教育患者,酗酒、物质滥用等行为是有害的,但最终选择权仍在于患者。医生应想方设法了解患者的目标及价值观,而非竭力阐明我们自己的,这样患者才能自己认识到改变的必要性。
  
  Acceptance(接纳):接纳可以帮助我们站在患者一边,患者过去的选择并不会对我们当前对他的感知造成不良影响。我们需要接纳患者这个人,这一点与患者既往的个人选择并不冲突。
  
  Compassion(同情):对患者的挣扎及经历持同情关爱的态度,而永远不应带有惩罚的意味。
  
  Evocative(启发):医生应努力讨论那些对患者具有启发价值的事物。强烈的感觉及记忆尤其适合讨论,特别是当其有助于改变患者对不良行为的态度时。
  
OARS
  
  OARS有助于记忆MI的核心技能:
  
  Open-ended(开放式):通过询问开放式问题,让患者在回应前充分思考。
  
  Affirmations(肯定):经常对患者的积极特质给予肯定。
  
  Reflective(反思):当患者讨论其疾病时,使用反思式倾听技术。
  
  Summaries(总结):对患者的体验进行总结,旨在今后继续探索其行为。
  
  通过使用RULE、PACE及OARS激发“改变式谈话”,患者有望自发寻求改变。此时,患者的犹豫不决是好的——犹豫中的患者对于讨论的心态可能更开放。再次指出,不要直接建议患者改变,强行将患者“掰”过来。
[责任编辑]杜新忠
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