【摘要】目的：探讨行为矫治和心理干预对戒毒者的康复效果。方法：将60例戒毒者随机分为观察组和对照组各30例。对照组参加军事训练、学习、劳动和健身运动等工疗活动，观察组在此基础上进行3个月的行为矫治和心理干预。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL90)及社会功能缺陷筛选量表(SDSS)进行效果评价。结果：观察组经3个月综合干预治疗后，SDS、SAS、SCL90、SDSS因子评分显著优于对照组(均P<0.01)。结论：行为矫治和心理干预可改善戒毒者的负性情绪和心理障碍，促进精神康复和社会功能恢复，对预防脱毒后复吸有一定的意义。

　　【关键词】戒毒者 心理干预 行为矫治 康复

　　海洛因依赖是一种慢性反复发作性脑疾患，据文献报道，海洛因依赖患者存有一定的焦虑、抑郁等负性情绪［1］。负性情绪的存在与认知功能障碍相互影响，不仅给海洛因依赖者的身心健康带来不利的影响，而且也给临床诊断治疗增加了一定的难度。因此，分析海洛因依赖者的负性情绪及其认知功能的损害程度，开展有针对性地心理干预和行为矫治，对其康复和预后评定有重要意义。目前，强制、劳教和自愿戒毒所都存在身心康复措施薄弱，重药物脱毒、轻身心康复，重戒毒所内戒毒、轻社会帮教的情况［1］，这也是造成戒毒所戒毒成效差、复吸率高的一个重要因素。鉴此，笔者对2005年6 10月我院30例生理脱毒后具有焦虑、抑郁等负性情绪及其他不良心理障碍的海洛因依赖者进行行为矫治和心理干预，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　60例均符合CCMD3关于海洛因依赖的诊断标准。其中，男48例、女12例，年龄(24.86±13.71)岁。文化程度：小学13例，初中39例，高中及以上8例；吸毒方式：烫吸7例，注射14例，混合39例；吸毒剂量(1.02±0.21)g/d；吸毒时间(1.86±0.83)年。将其随机分为观察组和对照组各30例，两组性别、年龄、文化程度、吸毒方式、吸毒剂量、吸毒时间比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 干预方法

　　对照组参加日常的军事训练、学习、劳动卫生、体育锻炼及健身运动等工疗活动，观察组在此基础上进行3个月的行为矫治和心理干预。

　　1.2.1.1 行为矫治：按照学校管理模式，以病房为单位组成管理小组(5 6人)，选出组长，负责管理学习、劳动卫生、体育锻炼及办学习专栏等各项活动的督促执行，以健全管教机制。

　　1.2.1.2 心理干预：每周一至周五组织戒毒者到娱疗室进行音乐疗法、书法、绘画、文学写作及舞蹈表演，由娱疗室管教人员具体负责实施。①音乐疗法。由音疗室医务人员根据患者不同心理状态，选择轻松、欢快、热情奔放的民乐曲，乐曲中适时穿插诱导语，每天播放2次，每次40 min。②文学情感疗法。成立文学活动小组，由医务人员按制订的文学课程计划开展活动。形式有文学赏析，诗歌、散文写作及配乐诗朗诵等，并由患者组长负责编印文学月刊及板报，每半月开展1次文学作品心得交流会。③开展书法、绘画及卡拉OK演唱会，每半月进行1次比赛。

　　1.2.1.3 健康教育：①举办健康知识讲座和心理咨询辅导班。由管教中心的主治医师讲授吸毒的危害、防复吸的要素及心理障碍的自我暗示调适方法［2］。②法制教育。学习戒毒有关法律、法规，观看戒毒、禁毒录像，组织讨论，写心得体会等。根据戒毒者不同时期的表现和心理状态，举行不同形式的座谈会，及时解决戒毒者出现的各种心理障碍，使其增强法制观念，提高守法意识。

　　1.2.1.4 家庭情感干预：①家庭健康知识辅导。指导家人协助戒毒者处理好婚姻及家庭、子女等各种关系。②家属探视。根据每例戒毒者病情改善程度，邀请其家属来院探视，并指导其家属与戒毒者接触的技巧，请部分戒毒者家属参加管教人员与戒毒者的联谊会。

　　1.2.2 评定方法

　　由2名临床经验丰富的精神科主治医师于患者入院时（干预前）入院后12周(干预后)采用4种量表进行评定。①抑郁自评量表(SDS)［3］。测量抑郁状态的轻重程度。该问卷包含20个项目,按症状出现频度评定,分4个等级,正向评分题为1 4分,反向评分题为4 1分,总粗分的分界值为41分,>41分为抑郁。②焦虑自评量表(SAS)［3］。该问卷共有20个条目,主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度,分4级，正向评分题为1 4 ,反向评分题为4 1,总粗分的正常上限为40分,>40分为焦虑。③社会功能缺陷筛选量表(SDSS)［3］。包括10个项目,每项评分为0 2分,总分>20分为有社会功能缺陷。④症状自评量表(SCL90)［2］。测量患者心理健康水平,该表包括9个因子，共90个项目，每个项目采用5级评分，即1为无，2为轻，3为中度，4为相当重，5为严重，得分越高，症状越明显。

　　1.2.3 统计学方法

　　采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较

　　见表1。

　　2.2 两组干预后不同时间SDSS评分比较

　　见表2。

　　2.3 两组干预前后SCL90评分比较

　　见表3。 表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较与对照组对应项比较 *P<0.01表2 两组干预后不同时间SDSS评分比较与对照组对应项比较 *P<0.01

　　3 讨论

　　吸毒是一种自我毁灭性的严重社会适应不良行为，给个体带来诸多身心健康问题［4］。同时，海洛因依赖者脱毒治疗后，存在不同程度的焦虑和抑郁症状，且与滥用量、滥用时间、滥用方式、复吸次数有一定的关系。据报道，在强制戒毒所戒毒康复期的海洛因依赖者抑郁症状的出现率为87.3%，以中度和重度抑郁表现为主［5］，抑郁程度较重者居多，如不及时控制，易导致复吸。吸毒成瘾是由于生理、心理、社会诸多因素引起吸毒者产生人格缺陷，其价值取向行为方式偏离了社会主流人群。吸毒患者存在不同程度的躯体疾病、人格扭曲及心理变态，具有神经症、精神病样表现、人格缺损和反社会行为等表现。戒毒者出现抑郁、焦虑的原因，除与戒断症状导致躯体不适外，另一个重要的原因就是依赖者在戒毒治疗期间，对周围环境陌生，对本人和家庭的处境及前途担忧，易出现拘禁反应，表现抑郁和焦虑症状。因此，分析患者产生抑郁、焦虑和不良心理的因素并根据其不同性格特点和文化程度，进行综合的心理、社会康复治疗，可使吸毒者增强抗拒毒品的能力，改变生活态度，重新树立起生活和学习的勇气，建立自信和自尊，以良好的社会功能状态去适应社会，以达到戒毒目的。

　　本研究结果显示，两组戒毒者经3个月治疗，观察组焦虑、抑郁程度较对照组显著改善(均P<0.01)，表明心理行为干预治疗可消除戒毒者的焦虑、抑郁情绪，改善负性心理，保持稳定、健康的心理状态。且SCL90各因子分除偏执和精神病性外均显著优于对照组，有助于戒毒者社会功能的恢复。

　　本研究所实施的干预措施是以心理治疗和行为治疗为指导，措施具体且针对性强。尤其是艺术情感治疗具有独特性和可行性。赵子慧［6］报道，艺术情感治疗法是一种艺术疗法，是治疗师利用艺术活动了解患者内心情感，帮助情绪受困患者表达内心感受，采用抽象表现主义的艺术疗法，激发患者用绘画、做泥塑、拼图等形式描绘、记录内心情感，最终达到识别复杂情感、解决情绪冲突的目的。艺术能够陶冶情操，消除不良情绪，书法、绘画、舞蹈、诗歌等融为一体，对矫治戒毒者的焦虑、抑郁等不良情绪和行为方面效果显著。

　　本研究实施的行为矫治与心理干预措施，集知识性、娱乐性和情感性于一体，科学性强，可提高患者的文化知识及综合素质，矫正不良言行，改变病态心理和行为，增强生活的自信心和意志力，促进精神康复和社会功能恢复，为回归社会，防止复吸打下坚实的心理行为基础。

　　【参考文献】

　　[1] 刘志民，连智，刘锐克,等.昆明、北京两地不同戒毒机构戒毒治疗基本情况的流行病学调查[J].中国药物滥用防治杂志，2005，11(4)：202204.

　　[2] 沈渔邨.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2001：222223.

　　[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社, 2003:3539.

　　[4] 谢爱民，李龙飞，周涤非.海洛因依赖多药滥用患者心理状况调查分析[J].护理学杂志，2005，20(1)：910.

　　[5] 张建球，李辉.曲唑酮治疗海洛因依赖者脱毒后焦虑抑郁的临床对照研究[J].中国药物依赖性杂志,2003，12(3)：201203.

　　[6] 赵子慧.艺术情感治疗法在药物滥用者心理康复中的应用效果[J].中国药物滥用防治杂志，2005，11(4):207209.