一、患者接受治疗的思想准备和动机强度的不同阶段

　　药物滥用者接受治疗的思想准备程度可分为以下几个不同阶段：

　　（1）思考前期：患者对于改变自我可能存有抵触，对自己的问题持否认态度，但已被药物依赖问题折磨得意志消沉。这样的患者可能由于政府和家人的环境压力才被迫接受治疗。

　　（2）思考期：患者虽已意识到自己可能有问题，但可能还没有准备改变现状。

　　（3）准备期：患者思想矛盾，有些人可能退怯，但仍存在接受治疗的可能。

　　（4）行动期：接受治疗，行为发生真正改变。

　　（5）维持期：患者巩固了在行动期所取得的疗效，采取防止复发措施。这个时期的任务是学会在没有酒和成瘾药物的社会中生活。

　　（6）恢复期/复发期：处在这一阶段的患者要么度过此阶段，要么又回到物质使用和滥用。

　　为酒、药滥用者进行咨询开始的有利时机是患者处在准备期，也就是准备改变现状的阶段。一个有经验的治疗师应有能力会将患者从准备改变阶段引导入另一阶段。

　　当压力增加，恐惧、绝望和愤怒情绪增加时，患者寻求医治的动机会不断得到加强。还有，当患者躯体和情感依赖性增强时，当在康复过程表现出改善的迹象时，寻求帮助的动机也随之增强。换句话说，患者需要看到他们能够获得康复的希望。因此，为使患者获得帮助，专业人员应传递支持性的信息给患者，如“你能恢复，治疗一定会有效果！”

　　二、治疗安排

　　为配合患者需求，应建立一系列服务措施，包括：早期干预措施，门诊服务，每日进行的门诊强化治疗及医疗模式监护下的集中院内治疗（即住院式治疗，但不一定需要医疗设备，是一种由医务人员管理的集中住院治疗）。

　　持续治疗是保证让患者顺利通过不同治疗阶段的必要条件，如AA或NA的形式。家庭成员的参与也是必需的，如家庭咨询。服务机构也应为患者提供帮助。由于许多嗜酒者和药物滥用者会面临一系列法律问题，服务机构还应包括公安和司法系统。

　　三、疾病模式

　　成瘾是一个终身性疾病，即使处在操守阶段，也只能说疾病正处在缓解期，“每天都有复发的可能”，成瘾者对此也无能为力。这说明，为了确保操守，就要完全戒除并与康复协会保持持久的会员关系，通过强化、支持和提醒自己的成瘾问题来确保操守。在这个过程中的基本准则是：成瘾是一种疾病，除非治疗，否则会不断恶化。

　　成瘾的疾病模式强调：药物依赖行为的改变受以下因素影响：（1）酒和药物的技巧；（2）愤怒情绪的舒泄方式；（3）行为改变；（4）认知改变；（5）情感、认知和行为改变的综合效应。

　　四、激发动机式访谈

　　动机强化治疗是将患者自身存在的问题和需要改变自己的行为间的矛盾视为治疗的突破点，运用一系列认知—行为方法激发患者要求改变的动机。其原则是：

　　（1）咨询师通过带有技巧性和思索式的倾听，表达出共鸣及对患者的认同和尊重，构建一种合作关系以增强患者的信心。

　　（2）咨询师要设法改变患者行为表现和要达到的某种目的之间不一致的地方。探讨患者目前行为带来的后果就是在做这种工作。这将有助于使患者明白改变目前处境所带来的益处，以便与维持现状所产生的后果形成对照。让患者本人对有关改变现状的话题提出见解。

　　（3）治疗师必须避免与患者争辩，指责患者的否认或抵触情绪对治疗是不利的，只是让患者接受“嗜酒成瘾者”或“成瘾者”这些概念并不能确保让他们的行为发生变化。

　　（4）治疗师应缓和患者的抵触情绪，也就是不要和患者争论他们的问题，而是围绕着抵触情绪逐步地予以解决，以保持一个良好的医患关系。

　　（5）治疗师应通过“你能行，你能成功”等言语来激励患者的自信心。

　　（6）治疗师应避免试图说服依赖者承认其存在的问题，以免带来更多的否认。也就是说，治疗师要避免试图改变患者的行为，好像治疗师要为患者的行为承担责任似的。

　　（7）治疗师也应避免以一副药瘾专家的架势出现，因为治疗师表现出的专家态度会影响医患关系，使彼此间产生距离感。而是应该鼓励治疗师脱下白大褂，减少医患间的距离。

　　（8）治疗师不应用诊断专业术语给患者分类，否则也会增加医患间的距离。

　　五、提供帮助的技巧

　　与患者接触时应注意几个基本的技巧：

　　（1）会谈技巧

　　包括参与和倾听技巧。咨询师应仔细倾听来访者的故事，参与到他的述说中。在积极的倾听中，咨询师应能正确领会来访者的情感、想法和态度。思索性的倾听可使来访者参与到这个过程。

　　（2）重新组织语句给予重述的技巧

　　这是一种感悟交谈对方的经历，并以一种让对方感觉受到热情接待和同情的方式与对方交流。在重新组织语句的过程中，咨询师用重新组织的语句来重复患者的意思，以此反应出咨询师听懂并理解来访者述说内容。

　　（3）适当做出反应

　　咨询师应能够捕捉并表达来访者的感受，这种交流可以增加彼此的信任，减少抵触。

　　（4）概括来访者的想法和感受

　　咨询师应予来访者适当的关怀，以便能够让来访者感受到咨询师已经明白来访者发生的问题。有一点很重要，咨询师不要加进自己的想法。应该使用所谓重新组织的技巧，即转述来访者叙述的问题。

　　（5）引领技巧

　　这些技巧可以使咨询师在交谈中鼓励和引导来访者，使交谈沿着有助于“发现自我”的联系中推进。这些“引导技巧”包括：

　　①探究，以便找到新的信息或从另外一个角度来看待问题。

　　②以发表对立看法的方式指出来访者谈话内容相互不一致的地方和在没有外来干预的情况下对方不愿意或没有能力表述的问题。

　　通过叙述自己的经历或以自报家丑的方式，加强医患关系，消除隔阂。

　　六、咨询人员的基本职能

　　酒、药物滥用咨询师要具备12种基本职能，这些职能是国际认证与互利协会所规定的，包括筛查、接诊、问题的定位、测评、咨询、病例处置、制定治疗计划、会诊、危机干预、对来访者进行教育、转诊及报告和保存记录。

　　每一种职能需要一套知识、技能和态度来完成相应的工作，对此需要专业的培训工作。

　　七、集体心理咨询技巧

　　集体咨询是世界各国在成瘾治疗机构中普遍采取的基本治疗方式。了解集体咨询的基本原则和方法是非常必要的。

　　集体有以下优点：

　　（1）参与者可与其他相关人员探讨他们的问题，学会更加有效的社交技巧。

　　（2）个人需要也可在群体中得到有效的满足。

　　（3）集体参与的环境可以为尝试新的行为方式提供支持和鼓励。

　　（4）在某些群体里会对常规生活方式进行再创造，如果这个群体由不同年龄、兴趣、背景、社会经济地位的人所组成，则更是如此。

　　（5）在群体中存在着更利于个人成长的因素，例如在与他人联系中更便于了解自己，学到如何在情感上亲近和关心他人等。

　　尽管集体治疗的局限性远不及其优越性，但对其局限性也需有所了解：

　　（1）集体治疗并不意味着能够解决所有问题；

　　（2）由于集体中存在需遵守集体规则和期望的压力，因此对有些患者可能并不适宜；

　　（3）并非所有人都适合集体治疗，某些疾病患者在集体治疗中疗效不佳；

　　治疗集体有多种方式，特别是在成瘾领域，包括教育性集体，自助式集体，特殊问题集体等。

　　总之，不断提高工作技能、丰富知识和改善态度对于从事酒、药物滥用治疗专业人员是最基本的，也是至关重要的内容。