【摘要】 目的：了解海洛因依赖多药滥用患者的心理状况，为正确制定护理措施提供依据。方法：采用SCL-90症状自评量表及自编药物滥用筛查表对61例海洛因依赖多药滥用患者进行调查，评估其心理健康状况，调查多药滥用的原因及药物获取途径。结果：海洛因依赖患者SCL-90总分及各因子分显著高于国内成人常模（P＜0.05，P<0.01），其中海洛因依赖多药滥用患者的分值均显著高于单纯海洛因依赖患者（均P＜0.01）；多药滥用的原因主要为替代海洛因使用，促进睡眠或增加欣快感；药物获取途径主要为自行购买（药店或黑市）。结论：海洛因依赖多药滥用患者的心理健康状况较差，应针对性地进行心理支持及宣传教育。

　　【关键词】  多药滥用 海洛因依赖 精神卫生 数据收集

　　吸毒是一种自我毁灭性的严重社会适应不良行为[1]，给个体带来诸多身心健康问题。同时，海洛因依赖患者又存在较多的多药滥用现象，加大了身心健康的损害和戒毒难度。2004年5~7月笔者对海洛因依赖患者多药滥用原因进行了横断面调查，评估其心理状况，旨在更多地了解其心理健康状况，更好地为他们提供全面的健康教育及心理支持，促进其心理健康。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

　　61例海洛因依赖患者均在我院戒毒病房自愿戒毒，符合CCMD3阿片类药物所致精神障碍的诊断标准[2]，不伴有严重的心、肝、肾等系统疾病，既往无精神疾病史。根据入院前是否存在多药滥用（主要滥用地西泮、阿普唑仑、三唑仑、吗啡、美沙酮、哌替啶、沙菲、盐酸曲马多等），分为单纯海洛因依赖组（下称单纯组）和多药滥用组（下称滥用组）。单纯组29例，男21例、女8例，年龄23~44岁、平均 (23.7±5.4)岁。其中未婚10例、已婚17例、离婚2例。职业：个体20例、无业6例、其它3例。文化程度：小学及以下2例、中学25例、大学及以上2例。平均使用海洛因 (6.37±3.61)年，平均用量(1.55±1.10) g/d；其中吸食10例、肌内注射3例、静脉注射16例。滥用组32例，男26例、女6例，年龄20~48岁、平均 (30.8±6.5)岁。其中未婚18例、已婚11例、离婚3例。职业：个体18例、无业10例、其它4例。文化程度：小学及以下5例、中学25例、大学及以上2例。平均使用海洛因 (7.38±3.52)年，平均用量(1.57±0.79) g/d；其中吸食9例、肌内注射1例、静脉注射22例。两组人口学指标及使用药物年限、用量、用法经统计学比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。

　　1.2  方法

　　1.2.1  调查工具：①在药物滥用诊断量表[3]的基础上修改而成药物滥用筛查表，进行多药滥用诊断和原因、获取途径的调查，内容包括多药滥用诊断标准，滥用药物种类、获取途径、滥用原因等。②采用SCL-90症状自评量表[3]，评定患者的心理健康状况，内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。

　　1.2.2  调查方法：由专人使用统一指导语进行解释，患者入院3 d内独立填写量表，完成后当场收回，量表有效回收率100.0％。

　　1.2.3  统计学方法：采用SPSS 11.0 统计软件处理，计量资料采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  多药滥用情况

　　海洛因依赖多药滥用患者32例（52.5%），其中自行购买于药店或黑市24例（75.0%）；多药滥用的原因为替代海洛因14例（43.8%）、促进睡眠12例（37.5%）、增加欣快感6例（18.7%）；主要滥用药物为地西泮类21例（65.6%）、三唑仑9例（28.1%）、阿普唑仑8例（25.0%）等；滥用1种其它药物者14例（43.7%），2种11例（34.4%），3种及以上7例（21.9%）。

　　2.2  海洛因依赖患者SCL-90评分与国内常模[4]比较见表1。表1  海洛因依赖患者SCL90评分与常模比较（略）

　　2.3  滥用组与单纯组SCL-90评分比较见表2。 表2  滥用组与单纯组SCL-90评分比较（略）

　　3  讨论

　　调查显示，52.5%海洛因依赖患者存在多药滥用现象，与国内叶遇高[5]的调查结果一致。而滥用的药物多由其自行购买于药店或黑市，因此，应加强违禁药品的管理，控制其获取途径。同时，吸毒人员对此类药物的危害认识不足，应加强宣传教育，从而减少其多药滥用。

　　本研究显示海洛因依赖患者的焦虑、抑郁、敌对等情绪明显高于正常人群，与相关报道结果基本一致[6，7]，提示海洛因依赖患者的心理健康状况较差。这除了与吸毒者有着社会适应不良、过度敏感、易冲动、不顾人际关系及社会义务等特殊的人格特征[8]有关外，还可能与他们承受更多的舆论、经济压力等应激因素有关。

　　表2示，滥用组SCL-90总分及各因子分均显著高于单纯组，说明多药滥用患者使用其它成瘾性药物，尽管达到了促进睡眠、减轻痛苦、增加快感等目的，但随之而来的药物不良反应及交叉耐药现象的发生却加大了其身心健康的损害和戒毒难度，也使其躯体化、抑郁、焦虑、敌对及恐怖等心理问题变得更加严重。

　　由于多药滥用患者心理健康状况更差，因而要求护理工作者具备更多的爱心和耐心，充分尊重患者的人格，理解、容忍、接纳患者，了解其心理感受，尽量满足其合理要求。①注意沟通和表达技巧，建立良好的护患关系，取得患者的信任与合作。②密切观察患者情绪变化与戒断症状，及时给予药物，多给以安慰、解释或组织他们参加文体活动，缓解其焦虑、烦躁情绪。③帮助其真正认清自身存在的问题，支持和鼓励其采取正确的应对方式，教会他们在将来抵制诱惑、克服心瘾、预防复吸、积极面对生活中的压力事件等。鼓励其建立良好的社会支持系统，帮助其与家人多联系，争取获得家人更多的关心、理解、支持与督促。充分利用榜样作用及其同伴间的支持，用实例说明多药滥用的危害，以减少多药滥用现象的发生。经常向其讲解戒毒成功者的事例，增加他们的信心。

　　【参考文献】

　　[1] 姜佐宁，万文鹏. 药物滥用[M]. 北京：北京科学技术出版社，1992.119202.

　　[2] 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD3)[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001.63.

　　[3] 张明园.精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科技出版社，1998.1724，230232.

　　[4] 金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260.

　　[5] 叶遇高. 海洛因依赖者多药滥用的调查分析[J]. 中国药物依赖性杂志，2002，11(2)：137.

　　[6] 王秀华,冯怡,邵红霞.自愿戒毒者脱毒后负性情绪测评及护理对策[J]. 护理学杂志，2003，18（1）：52.

　　[7] 尹远明，安顺凤，杨德云，等. 吸毒者脱毒后精神心理特征分析[J] . 中国药物滥用防治杂志，1999，9（4）：11.

　　[8] 王晓慧，孙家华. 现代精神医学[M]. 北京：人民军医出版社，2002.626.