【摘要】目的：探讨海洛因依赖者的心理状况与护理对策；方法：采用问卷对自愿住院戒毒的88例海洛因依赖者进行吸毒动机、人格特征和症状分布的调查；结果：海洛因依赖者多以闲暇无聊时好奇和受诱惑而吸毒；性格外倾、情绪不稳、自控力差和责任感差；成瘾后SCL-90示躯体化、人际关系、抑郁、敌对性和偏执表现较严重。结论：护理上创造良好的治疗环境，建立良好的护患关系，实施有效的心理护理及创建良好的支持体系。

    【关键词】海洛因依赖；戒断综合征；护理

    海洛因属于阿片类物质。海洛因依赖占阿片类物质依赖的88.5%，是当今人类公共卫生的一个极严重的问题，也是一个世界性的社会问题。它不仅危害个人身心健康和家庭幸福，而且严重破坏社会安定。由于依赖行为具有极大隐蔽性，因此对海洛因依赖者进行积极医治和康复，对他们的心理状况进行分析，给予有效的护理显得尤为重要。作者对曾住本院治疗的依赖者进行了成瘾动机、人格特征及症状分布的调查分析，提出了相应的护理措施，现报告如下：

    1 临床资料

    1.1对象  根据CCMD-2-R精神活性物质依赖诊断标准选取从1995年3月1日至  年月日所有住我科单纯海洛因依赖患者88例，其中男性76例，年龄18~39岁 平均24.12+7.08岁，女性12例，年龄22~34岁，平均22.60+4.14岁。文化程度：中专以上1例，中学63例，小学以下24例。职业：工人8例，职员11例，私营业主63例，待业6例。

    1.2 吸毒方式  6例采用溶解于水后作静脉注射，其他82例均采用燃吸方式。

    1.3 吸毒次数  1次者64例，两次者17例，3次者5例，4次以上者2例。

    1.4 调查方法  采用自编吸食海洛因情况调查表，龚耀先等修订的艾森克成人个性问卷（EPQ）[1]和症状自评量表（SCL-90）[2]三种量表为工具，患者填表与答问相结合，第一周每天一次，第二周每三天一次，第三周以后只问一次。结果作单个总体均数t检验后分别与相应常模对照。所有表格均有效。

    2 结果

    2.1 成瘾动机

    表1显示，首次吸毒者多因好奇和受人诱惑所致（占95.02%），多次吸毒者则往往因经不住环境或“朋友”的诱惑以及自觉生活中烦恼太多而复吸。

表1 海咯因依赖者成瘾动机

	好奇	被诱惑	排泄烦恼	其它
首次吸毒者(n=64)	51(79.69%)	10(15.63%)	2(3.13%)	1(1.56)
两次吸毒者(n=17)	0	13(76.47%)	4(23.5%)	0
多次吸毒者(n=7)	0	6 (85.7%)	1(14.29)	0

    2.2 EPQ测定结果

   将EPQ测定的E，N，P，L各量表原始分换成T分后，海洛因依赖者E量表分，划入低分类型占10.84%，明显少于常模（P<0.01），划入高分类型者占36.75%，明显高于常模（P<0.01）;N量表分划入情绪不稳定者占56.84%，明显高于常模（P<0.01）。P、L量表分分布与常模无明显差异（P>0.05）。

    2.3 SCL-90测定结果

    如表2所示：海洛因依赖组在躯体化、敌对性和偏执症状上与常模差异高度显著，其中38%的人分值显著超过正常组（95%的区间估计X+1.96SX）。

表2 海洛因依赖组SCL-90因子分与常模比较

因子          海洛因依赖组（n=88）      常模（n=724）        t值              P

躯体化           1.58+0.64            1.38+0.49         3.61       <0.01 强迫             1.71+0.58           1.66+0.61        1.36       NS 人际关系         1.74+0.59           1.65+0.64        2.34      <0.05 抑郁             1.68+0.62           1.51+0.60        2.64      <0.05 焦虑             1.47+0.64           1.41+0.44        1.74       NS 敌对性           1.59+0.46           1.48+0.56        3.49      <0.01 恐怖             1.28+0.48           1.23+0.37        1.06       NS 偏执             1.54+0.66           1.46+0.59        2.94      <0.01 精神病性         1.42+0.54           1.32+0.44        1.64       NS

    3 讨论

   药物依赖者是否存在特殊人格倾向即“成瘾性格”历来争议很大，但均认为适应不良、过度敏感、冲动性、对外界耐受性差、不顾及人际关系及社会家庭义务的人具有成瘾的易感性[4]。本调查结果发现海洛因依赖者的个性在EPQ上高E量表分和低N量表分明显。根据艾森克个性理论，此类个性特征为：冲动性、好胜、敏感、喜冒险、行事草莽、武断易激惹、情绪控制力差等，海洛因依赖者个性外倾，具有明显的好奇心、冲动性和自控能力差等。医学社会学研究发现以上个性源于依赖者对环境缺乏判断性和独立性，对诱惑缺乏一定的抵抗力。本调查亦发现海洛因依赖者在SCL-90的躯体化、人际关系、抑郁、敌对性和偏执症状与常人差距显著，且有约38%的人分值明显超过正常。因此，在给予镇静、替代、促进排泄等躯体治疗的同时，护理上应注意以下几点：

    3.1 创造良好的治疗环境

    海洛因依赖者个性外倾，敏感、冲动、自控能力差。因此应为他们创造一个安静、整洁、舒适、温暖、宽松、安全、积极向上的治疗环境。护理中做到动作轻盈，语言柔和，尽量消除各种噪音，减少不良刺激，使患者情绪保持稳定。同时加强管理，切断一切可能接触到毒品的环节。开展多项文娱活动，转移他们的注意指向，大力营造相互鼓励、相互督促，戒毒成功的氛围。

    3.2 建立良好的护患关系

    海洛因依赖者，躯体化、人际关系、抑郁、敌对性和偏执症状与常人差距显著。因此，建立良好的护患关系是治疗成功的关键。首先应对躯体化症状予以理解、关心，想方设法为他们解除痛苦。其次在生活上处处关心、帮助病人，尽量满足他们生活上的合理要求，及时为他们排扰解难。对那些具有敌对性和偏执症状的病人，决不能因病人的粗暴无礼，使自己情绪冲动，不自觉地流露出厌恶鄙夷或恐惧的表情和言语，从而加重患者的敌对情绪，造成恶劣的护患关系。必须真正做到从情感上接纳和包容他们，用一颗宽容理解的心取得他们的信任，缓和他们的情绪，从而建立起相互尊重，友好合作，平等的护患，以确保治疗的顺利进行。

    3.3 实施有效的心理护理

    在我们的调查中，有89%的患者流露出矛盾、恐惧、自知自卑的心理，一方面他们知道海洛因对身心的危害，另一方面又因戒断症状和自控能力差而无力自拔。我们充分利用他们的这种心理，晓之以理，动之以情，讲解吸毒的种种危害，组织观看打击吸毒的录相片，增强他们的法制观念，同时请戒毒的同志对他们进行现身说教，从而增强他们对毒瘾的心理抗拒能力以及戒毒成功的信心，使他们自觉接受治疗。另有82%的患者流露出对医务人员有知识有涵养的羡慕。利用他们的这种心理因循善诱，让他们回忆自己的成功之事和交往中的成功之人，指导他们选择正确的生活方式和消遣方式，树立正确的人生理想。对于女性患者，我们不但让其充分认识到海洛因对其机体的危害比男性更大，而且还结合传统教育，增强她们的家庭责任感和社会荣辱感。

    3.4 创造良好的支持体系

    据北京精神疾病研究所调查报道，戒毒后复吸率高达70~80%，我们的调查亦表明吸毒者自控能力差，对诱惑缺乏抵抗力，因此，取得家庭和社会各方面的支持与监督尤为重要。首先对家属进行咨询与指导，争取他们对病人的理解、谅解、关怀与帮助，指出他们的态度和监管力度对戒毒成功的作用，指导他们如何帮助患者切断瘾药的来源，如何使患者远离过去交往中的“瘾君子”，和“瘾环境”。同时加强卫生宣教的力度，提高人群的整体认识水平，加强法律监督及检查，对贩毒者通过法律严惩。从而创建一个良好的支持体系，帮助吸毒者远离毒品，成为一个自食其力，对社会、对家庭有用的人。

    参考文献：

    [1] 龚耀先主编  修订艾森可个性问卷手册[M]  长沙：湖南医学院出版社. 1986

    [2] 王征宇  症状自评量表（SCL-90）[J]   上海精神医学. 1984 ，2（2）：68-70.

    [3] 金华等  中国正常人SCL-90评定结果初步分析[J]  中国神经精神疾病杂志. 1986，12（5）：260-263.

    [4] 沈渔村主编  精神病学 第三版[M] 北京：人民卫生出版社，1994.544-545.

    作者简介：裴秀英（1952-），女，江西丰城人，副主任护师，中专毕业。