海洛因滥用对个体所造成的严重危害,已成为突出的医学与社会问题。海洛因依赖病人,由于住院戒毒的目的不同,心态也表现不一。我们对78 例海洛因依赖病人的心理状态进行了分析,并给予相应的心理干预,取得了良好的效果。

1 临床资料

    随机选择2001 年11 月—2002 年2 月符合CCMD -Ⅲ诊断,排除严重的躯体疾病、脑器质性疾病、妊娠等自愿戒毒病人78 例,其中男59 例,女19 例,年龄19 岁～40 岁,平均年龄24岁,吸用海洛因时间6 个月至6 a ,平均2. 7 a 。文化程度:小学36 例,初中32 例,高中10 例。均采用美沙酮脱瘾治疗。

2 心理状态分析

    2. 1 求治心切 这是促使病人住院的主要原因,特别是被骗、赌气或其他原因而染上毒瘾的病人。有的病人是因为吸毒时间过长,不断地加大剂量和无节制的用药,使机体对毒品适应性降低而求治;也有因经济困难,买不到毒品等原因而求治。

    2. 2 矛盾心理 戒断治疗前期及中期,特别是住院第4 天、第5 天矛盾心理最严重。病人一直在吸毒、戒毒之间徘徊,年轻人认为再吸一次、二次无事,从心理想毒品,又要为自己的前途考虑而不得不戒毒。吸毒时间长、年龄大的病人,知道吸毒危害家庭和社会,但又离不开毒品,内心矛盾而十分痛苦。此类病人有68 例。

    2. 3 焦虑、恐惧 戒毒病人入院后由于精神和躯体依赖,有些病人会出现不同程度的流泪、出汗、恶心、呕吐、烦躁不安、全身肌肉疼痛、关节疼痛等戒断反应,担心出院后发生稽延性症状,常常会出现焦虑不安、恐惧。在戒毒早期有37 例。

    2. 4 渴求毒品 由于海洛因使人产生一种特殊的快感和舒适的内心体验,在精神上驱使病人表现为一种定期的连续用药渴求和强迫行为,以获得心理上的满足。因此,病人为了达到吸毒目的,说谎、闹事、企图外出。年龄越小,对毒品的渴望越强烈,越容易做出失去控制的事情。在治疗中期继续配合治疗,有轻微渴求欲望者31 例,态度恶劣、有强烈渴求欲望者5 例。

    2. 5 抑郁心理 通过美沙酮脱瘾治疗,病人的躯体依赖基本消失,此时,病人考虑的是以后的生活和工作问题,对自己的克制能力持怀疑态度,明知吸毒有害,有损健康,耗资费财,但把握不住自己渴求毒品的欲望,后悔自己的所作所为,为此,情绪低落。此类病人在治疗晚期有34 例。

3 对策

    3. 1 积极治疗躯体依赖 应让病人了解治疗的全过程,树立正确的药物治疗观,调动病人的主观能动性,使之积极配合。药物依赖者常把戒毒成功的希望寄托于“特效药物”、“根治疗法”等,错误地认为只有找到了这类药物或方法,经过短期治疗就可以彻底脱瘾。应当告诉病人,采用美沙酮戒毒是用一种麻醉品递减替代另外一种麻醉品,实际上是以“小毒”替代“大毒”,逐步撤减的姑息性治疗,所以应争取以最小的剂量获取最佳的临床效果,在摆脱躯体依赖时,必须停药,避免形成新的药物依赖。

    3. 2 做好心理护理 对恐惧、焦虑病人在用抗焦虑药物的基础上,应充分让病人了解其焦虑、恐惧的原因与滥用海洛因直接有关,告诉病人焦虑、恐惧的性质属功能性精神改变,只有断绝毒品,积极配合治疗,症状才能消失。护理人员应帮助病人学会自我心理减压的方法,按自我监测、解释表现、自我松弛训练3 个部分,循序渐进地控制焦虑。在治疗中期,有的病人出现波动情绪及对毒品的渴望,不配合治疗,对这些病人应更加关心。同时,对那些不配合、滋事者,除了真诚相待外,还要严格管理,向其宣传法律知识,严重者移交公安机关。

    3. 3 营造戒毒文化氛围 要求病人遵守一定的行为规则,以心理干预治疗为基础开展多种活动,在关心生活问题的同时关注病人的情绪反应。每天将病人集中起来,谈自己昨天的症状,内心体验、想法,自己是如何对付的,与其他人共同谈戒毒心得,改变不良人格,为重返社会打下良好基础。治疗后期,对治疗效果较好者要详细告诫出院后的注意事项,防止出院后的各种麻痹大意及重尝毒品的侥幸心理。而对那些戒毒失败,对毒品仍然渴望者要详细讲解复吸的后果,并配合家庭、社会来帮助他们戒毒。

4 小结

    通过以上护理干预,达到痊愈者74 例,治愈率94. 87 %;戒毒失败4 例,占5. 13 %。早期,大部分病人由于在外界的压力和自己内心的压力下,自愿戒毒的决心是真诚的,少部分由于内心的消极心理,害怕别人看不起而故意态度恶劣。而在治疗中期,对于不配合、易激惹、企图外出寻觅毒品者做到知人、知事、知心,充分了解他们的心理变化,给予晓之以理、动之以情的解释,消除了他们的顾虑,取得大部分病人的配合。总之,消除躯体依赖是病人住院治疗的主要原因,而出院后戒毒工作仍存在着更大的困难,改善或改变戒毒者的生活环境,解决后顾之忧,需要全社会的支持。建议制定符合我国国情的康复治疗措施,开展防止复吸的研制工作,这对防止戒毒者复吸
非常重要。

    作者简介:余洁、丁大平、王根贤工作单位:471000 ,河南省洛阳市第五人民医院。