一、案例背景——形成小组的原因

　　对于大多数的辅导工作来说，感性（受助人的感觉）是辅导的起点，但理性却是辅导过程中的关键。大部分的辅导员一般都相信若当事人能认清问题的来龙去脉，便能做出理性的分析和抉择。以上说法套用于心理上的情境时并无不妥，因为心理痛苦很多是源于对周遭情况的认识。但在面对实实在在身体上的痛苦时，如期望人人都以理性的态度去抗衡，便有点徒劳无功。

　　作为一个社工，尤其是一名药物滥用社会工作者，我深刻体会到了人性的软弱。求乐避苦是大部分人的行为，当身体的舒适及理性的决定不能并存的时候，假设的自信和敏捷的思辨往往可以成为冠冕堂皇的借口。事实上，在协助药物依赖者戒毒的过程中，最困难的莫过于和他们的脆弱戒毒动机角力。但在社会工作中一项主要原则就是尊重案主的自决，辅导工作在强调的自决原则下，难度就更高了。所以，如何强化药物依赖者的戒断动机便成为辅导工作中最重要的任务。

　　在尝试开展了戒毒康复小组的辅导之后，笔者尝试总结了叙事疗法成长小组在禁毒社会工作中的可行性。通过对于该小组活动中各种问题的总结和反思，得出了叙事疗法成长小组对于药物滥用人员的改变和成长，尤其是强化他们的戒毒动机和促成他们戒毒意愿方面具有重要作用的结论。

　　二、文献回顾

　　（一）动机强化

　　动机强化访谈技术的理论基础认为内在动机是改变的动机，以戒毒者为中心，社工通过一定的技术来引发其自身的改变动机，然后制定计划，强调改变的主体是药物滥用者本人。在社区进行戒毒康复和成效巩固的过程中，吸毒者面对的是身体的舒适度与理智情绪方面的斗争，在心瘾发作的时，大部分的吸毒者都会选择求乐避苦，而这样的选择结果往往与吸毒者自己的戒毒动机有关；在社会工作的价值体系中强调“案主自决”原则，当案主在非自愿的原则下，社工介入个案工作时，即使达到既定的目标，我们也觉得其与专业的社会工作背道而驰。无论站在案主的角度还是社工的角度，我们都发现，如果社工通过技巧引导案主强化自己戒断的动机使案主选择自愿、自决地戒断毒瘾时，脱毒成功率会大大的提高。

　　（二）叙事治疗

　　叙事，简单地说就是讲故事，即按照时间的顺序组织发生的事件。比较清晰的一种表述是“叙事是为了‘告诉某人发生什么事’的一系列口头的、符号的、或行为的序列”；叙事研究是指任何使用或分析叙事材料的研究。所谓叙事心理治疗（narrative psychotherapy）就是指咨询者通过倾听他人的故事，运用适当的方法，帮助当事人找出遗漏片段，使问题外化，从而引导服务对象重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。叙事心理治疗通过“故事叙说”、“问题外化”、“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力，进而有利于服务对象的转变。

　　我们在治疗过程中，主要就是通过社工引导案主叙说出吸毒者在吸毒以前、吸毒后至目前的一些情况，通过让他们自己“故事叙说”的形式，帮助他们挖掘心中的悲伤情绪，引发他们对吸毒的厌恶将“问题外化”，以强化本身的戒毒动机，最后“再构建”自己将来的积极故事，而这个“故事化”的将来便可成为案主今后人生的努力目标。

　　（三）动机强化的叙事治疗小组

　　在叙事治疗的成长小组中，社工通过引导成员各自叙说出自己过去的故事，分享各自目前的经验，在潜移默化的过程中，达成强化成员戒毒动机的效果，从而达到戒断毒瘾和恢复社会功能的的终极目标。在个人叙说自己故事的过程中，成员们的认真倾听可以进一步诱发个体叙事的欲望，增进社工去更好地深入发现问题和挖掘情绪，当进一步“再构建”时，成员之间的彼此关怀能够使得个体更有信心做好对未来生活的设想，将其心中的目标最大化。

　　选择叙事小组来开展对于吸毒人员的服务，一方面是因为，长期以来，人们生存的基本形态基本都是以小组的形式完成；另一方面，单凭个人的力量很难解决吸毒人员生活中的许多问题。通过叙事小组体验的方式，使成员之间的相互鼓励、相互关心、相互支持，从而构建有利于吸毒人员回归社会的微观环境，为吸毒人员进一步的社会融入奠定了基础。

　　三、辅导策略及工作过程

　　（一）介入策略

　　在通常情况下，服务对象能认识到自己有问题而前来求助，即对方具有“治疗动机”是进行辅导的前提，如果服务对象没有“治疗动机”，再高明的社工也无能为力。但大多数药物依赖者并没有很强“治疗动机”，面临缺乏“治疗动机”的药物依赖者，就需要特别的治疗技巧，动机强化就是针对药物依赖这一特点而发展起来的。药物依赖者的内在戒毒动机是促成他们改变的真正动力与关键因素，药物依赖者的戒毒动机不是指其内在拥有的某种特征，不是固定不变的，而是表现在戒毒者的态度、认知、情绪及行为的改变过程中，戒毒动机是多维度的、动态变化的，外在因素如环境、家庭、治疗等可以影响其戒毒动机而促进改变。所以治疗强调改变的主体是药物依赖者本人，而治疗者主要是激发者的角色，兼教育和合作者。

　　而如何更好的强化药物依赖者的戒毒动机和促进他们改变的意愿，我们在长期的实践工作中发现，单纯的个案已经无法满足成员多方位的需求，仅仅单靠社工的个别辅导与药物依赖者的脆弱戒毒动力抗衡，社工往往容易失利。故此，我们尝试，运用“团体动力”的力量好像可以更好的使得成瘾者加快、加强他们的成就动机，促使他们自己以及相互之间有更加稳定的一个支持系统，利用团体的力量与个人的脆弱动机角力时，我们往往看到的是，服务对象斗志昂然和实在的信心，与此同时，个人的内在潜力也在其中被激发，而“助人自助”的成效也应运而生。

　　（二）小组构架

　　第一阶段； 第一年（6次） 通过协助案主叙说过往的经历，发掘其悲伤情绪，强化其戒断动机。 “认识过去”

　　第二阶段： 第二年（4次） 引导案主将他们目前的生活情况“故事化”，通过与第一阶段的对比，增强他们的信心和成就动机。 “明白现在”

　　第三阶段： 第三年（2次） 讲案主对将来的生活的美好期望通过叙事的形式“再构建”。 “把握将来”

　　（三）辅导过程

　　在前四次小组活动中，活动主要围绕让组员认识过去展开，以讨论为活动的主要形式，期望通过组员回顾自己在吸毒前的情况、第一次吸食毒品的情况、周遭的人对自己吸毒后的态度三个方面，使组员重新认识自己从吸毒前的正常生活到吸毒后的沉沦的整个过程，并通过叙说的方式，使组员在回顾过去的基础上，对自己目前的状况进行叙述，以期增强其戒毒动机，促成其改变的决心。

　　1、社工引导小组成员叙说吸毒之前的人生经历

　　在活动中我们发现，许多组员在吸食毒品之前，都曾经有过十分不错的生活，抑或是获得过相当多的荣誉，抑或是拥有一定的资产，最终都因吸食毒品而化为乌有。下面以组员X某为例。

　　X某：我以前是一个很优秀的人，比起一般的年轻人，我觉得自己应该可以说是相当优秀的，立过功授过奖，获得过很多荣誉。当时自己工作也很努力的，生活么过得也算不错，总之，现在想想那个时候，对比现在来说，真的可以算是一切都很好的。现在不要说跟以前一样好来，有那样的一半我都已经觉得很好了。

　　技巧分析：社工通过引导案主叙说过去精彩生活，使案主体验到与现在情况的反差，从而挖掘案主的悲伤情绪，使案主对吸毒产生负面的情绪，增强其戒断动机。

　　2、社工引导小组成员叙说第一次吸毒及吸毒之后的情况

　　X某：我会碰毒品其实真的纯粹是因为好奇。当时身边有几个朋友在弄这个东西，我看看觉得满有意思的，问他们怎么那么喜欢吸这个粉，他们就叫我也试试看，我想知道吸了之后究竟是什么感觉，就是一种很强烈的好奇心，然后去吸了，结果就不能自拔，吸得越来越厉害，上班么也不上了，这个大家应该都知道的，吸了这个东西之后，你肯定是没有办法再去工作的，心思就完全没有了，然后就开始感觉像恶性循环一样的，工作不做了，一直吸一直吸，还越吸越厉害，钱么就这么都花掉了，开始卖家里面的东西。后来被公安机关打击到之后，我就被送去强戒了，在里面戒的时候蛮苦的，所以出来之后我不想再进去了，我想想自己以前可以那么好噢，很多什么优秀称号啦、先进啦什么的，现在沦落到这种地步，自己也认识到做了件很傻的事情，以前那么好的日子就这么没有了。现在社工帮我，我也是有决心去戒毒的。

　　技巧分析：通过探讨吸毒的原因，引发案主述说自己的故事，但是可以发现，案主对自己生活的记忆一直都处于在不断地变化中，叙事就是为了重新构建这些纷杂的记忆。在这个过程中，社工作为一个“参与观察者”参与到治疗过程中，还需要控制好场面的氛围，把握好听和说的尺度，这些都会影响到叙述的有效性。

　　3、社工引导小组成员叙说吸毒后周遭的亲朋好友对其的态度

　　X某：我主要是觉得，在我吸毒之后，除了这个圈子的朋友，其他的什么同事啦、邻居啦，经常在我后指指点点，我其实很不舒服的，而且因为我本来是党员，所以他们很多人就老是拿这个来说，搞得我难过死了！

　　社工：那你觉得是他们的“指指点点”导致“你不舒服”这个问题还是你本身的经历诱发了这个“你觉得难过”的问题？

　　X某：我觉得他们不说我，我心里会更难过的，因为本来就是自己不好。

　　社工：能不能具体谈一谈你这样想的理由？

　　X某：本来就是我自己去吸毒，才会让他们有理由来评论我的，那肯定是自己的问题，我不会怪他们，其实他们以前对我也是非常不错的……（谈论过去），我想如果我不吸毒，他们一定会对我如从前一般好。但是他们评论我，对我不满意，也是一种关心吧，知道有人还关心我，即使他们说些什么我听起来不舒服，不开心的，我还是对生活充满希望的，因为社会上还有许多关心我的人呢！

　　技巧分析：社工寻求问题故事的可替换方式，这样可帮助案主形成更清晰的视角，使得案主可对问题重新定位并寻回自我。

　　4、社工针对小组成员们对自己吸毒前情况、第一次吸毒及吸毒后的生活、吸毒后亲友对自己态度的回顾和叙说，引导其认识到吸毒对他们带来的大量的负面影响，而在吸毒之前，他们都在某些方面取得过一定的成功，这也表明他们是有能力去获得成功的，以此来鼓励小组成员，探讨其戒毒动机，帮助他们增强戒毒的动机和信心。

　　X某：毒品是否能戒掉，关键是看自己的毅力，如果你的思想和戒毒不是在一条线上的话，那毒肯定是戒不掉的，药物滥用者都应该清楚，出现在我们身上的稽延性反应，并不是1，2天，1，2年，而是终生的，这时你需要靠自己的毅力，我相信大家也会有心瘾的，我早上起来的时候，也会有，那时候我就马上点根烟，那什么都忘记了，一天也不会想。

　　社工：那这样是不是无形中成为一种习惯，其实你也不需要特意的觉得这是不好的事情，你可以很自然的海洛因当作一个植物或者是动物，它已经死了，那么我现在有点怀念它，所以我会有点痛苦，那么我现在点一根烟就不会难过了，并且一整天都不会去想它。你不用很刻意的去回避毒品这件事，因为你已经有足够的毅力去战胜它，如果你把对方想得很可怕，潜意识你觉得自己不够能力战胜它，这样分析，你觉得呢？

　　Y某：对，有时候我想到它的时候觉得很害怕，然后我就思绪混乱，就不停告诉自己不要想不要想，但越这个样子，就会越想到。

　　社工：所以如果说你想到海洛因，但是觉得那只是一个过去的并且以后再也没有了的东西，那采取一种正面的回应，那时不是效果会好一些呢？

　　Z某：我想应该是这样的。

　　技巧分析：社工引导案主自己去理解这个“故事化”的生活，虽然这个故事“充满了”问题，但是社工通过“解构”过程，使案主的故事被赋予新的意义。

　　社工：那我们现在来回忆一下，刚才谈到了毅力，没错，这点很重要，那时什么支撑着你们的毅力呢？

　　X某：我想应该是我的家庭，我身边的朋友，以及社工的时常叮嘱。其实我的朋友对我的帮助真的很大，没有他们就没有现在的我，他们没有借钱或拿钱给过我去吸毒，但是在我强戒之后，他们依然接纳我，不避开我，我真的很感动，他们和我一起做生意，让我持有公司的股权，充分的信任我，但是他们只对我一个要求，就是不能复吸，再吸的话，永远都不是朋友，他们对我那么好，我怎么可以对不起他们呢？

　　社工：好的，真是很铁的朋友。那么我想问一下，你在有心瘾的时候，会想到他们吗？

　　X某：会阿，我会考虑到朋友，他们的话语一直会在我脑海徘徊。

　　社工：嗯，那如果你复吸的话，是不是会失去朋友。

　　X某：我想是的。

　　社工：那失去朋友和承受心瘾哪个更让你难受？

　　X某：失去朋友是会抱憾终生的，心瘾也就一下子就过了，不吸就不吸了，我不想让这个破坏我的生活了。

　　社工：那你已经很清楚戒毒对你的生活、友情是有好处的，并且事实你朋友也这样的对你的信任，而相反地，你吸毒的话，生活的情况可能就会很糟糕，朋友会离开你，你得家人会非常地痛心，和之前吸毒时一样糟或者更糟。

　　技巧分析：叙事解构的一个重要元素是社会力量的解构，这个社会力量对案主的生活的影响比案主通常意识到的要多。案主应邀谈论他所熟悉的环境、朋友等社会力量，获得一个与其关系保持稳定的一个心理状态。用这种方法，由案主自己去体会这个力量与他本人之间的相互影响。在这个过程中，社工要去相信并尊重案主的话，并不要为也许不真实的故事与案主争论。通过讨论、分析及解释，故事被赋予新的定义。

　　五、评估与反思

　　在第一阶段中，服务对象参与人数为4人，社工4人，志愿者1人，督导1人，参与度达到80%，在人员的调配和安排上，满意度也达到100%，在近一年左右的辅导过程中，成员的巩固戒断效果达到75%，目前为止参与活动的药物依赖者中仅一人有复吸的倾向，基本达成初期制定的目标

　　（一）成员评估

　　活动过程中，社工与服务对象的互动良好，服务对象之间的互动达到75%，根据成员所填写的评估表，对于小组的满意率到达100%；对于分享个人主题的时间数量的满意率到达75%；对于领导者的投入的满意率为100%；对于场所的舒适程度为75%；对于成员在团体中的信任度的满意率为75%；对于成员之间相互尊重的满意率为100%；对于团体中的诚实度的满意率为100%；对于团体进行分项的程度地满意率为75%。

　　（二）工作员自评

　　1、基本达成小组初期阶段目标，在分享“过去”的经历中，工作人员以引导的形式，达成成员“叙事”的效果，促使成员增强对过去行为的认识，以强化改变的动机。

　　2、工作人员以自己的真心投入到小组中去，全心全意为成员着想，处处关心成员，达成组员对工作人员很信任，很坦诚的目标。

　　3、小组较好地调动了成员的情绪，发泄出他们在心中的无奈、忧虑和痛苦，让他们在相互支持中提高信心和戒毒动机。

　　（三）改进措施

　　根据成效评估的结果，今后的活动将在场所舒适度、成员被信任度，以及团体中成员分享的程度三个方面进一步改进，具体方法：

　　1、可以根据团体成员的意见选择一个大家都期望的场所。

　　2、可以让成员之间进一步沟通，以增加彼此的信任度，而不是部分成员之间一直沟通，而形成小团体的可能。

　　3、可以预留更多的时间给团体成员，而不是社工一直说或做。

　　六、结语

　　通过我们第一阶段四节小组活动的尝试，笔者认为，在我们的工作中开展运用叙事心理治疗为主要方法的成长小组工作是有较大的意义的，也是有一定的成效的。第一阶段的成效主要表现为小组成员戒毒动机的增强。

　　今后在继续开展成长小组活动时，社工应注重更好地运用叙事心理治疗模式的干预技巧，引导小组成员更多地去阐述自己的故事，并在社工和同伴的协助下，构建新的故事，即他们期望达到的转变，以此来促进他们巩固戒断效果。

　　参考文献：

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