摘要 目的：观察耳穴压迫法对女性吸毒者继发性闭经及稽延性戒断症状的疗效。方法：1999年5月－12月我院收治的女性吸毒者继发性闭经，脱毒后仍闭经的海洛因依赖者42例，随机分为耳压组、对照组，各21例。对照组常规心理治疗30 d；耳压组除给予对照组相同治疗外，加用王不留行籽耳穴压迫法治疗，每3 d 1次，共10次。观察两组在脱毒后治疗的30 d内，月经复潮的例数及时间，并在治疗前和治疗结束时进行稽延性戒断症状评定。结果：耳压组30 d内复潮17例（复潮率80.95％），对照组复潮5例（复潮率23.81％），耳压组月经复潮率显著高于对照组（P<0.01）；耳压组月经复潮的平均时间12.53 d±s 6.78 d，对照组为22.80 d±s 5.89 d，耳压组显著短于对照组（P<0.01）；渴求、焦虑、肌肉疼痛和睡眠障碍等稽延性戒断症状得分显著低于对照组（P<0.01）。结论：耳穴压迫法对治疗女性吸毒者继发性闭经，改善稽延性戒断症状有较好的疗效。

　　关键词 耳穴压迫法；女性吸毒者；继发性闭经；稽延性戒断症状

　　阿片类毒品对人体内分泌功能的损害已引起国内外学者的关注[1，2]。女性吸毒者主要表现为月经紊乱、继发性闭经。复吸率高与内分泌紊乱使吸毒者稽延性戒断症状持续时间长、久治不愈密切相关。我院试用耳穴压迫法治疗女性吸毒者继发性闭经及改善稽延性戒断症状取得一定疗效，现报告如下：

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　为本院1999年5月－12月收治的女性吸毒者继发性闭经3个月以上，已完成脱毒疗程者42例。随机分为耳压组和对照组各21例。

　　耳压组年龄19－35 a，平均25.48 a ±s 4.69 a，毒品滥用时间为1.25 a－6.75 a，平均3.69 a ±s 1.40 a，每日吸毒量0.2－3.0 g，平均1.04 g±s 0.61 g；闭经病程3个月－44个月，平均8.71±s 10.24月。

　　根据中医辨证分型，气滞血瘀型12例，占57.14％；气血虚弱型3例，占14.29％；肝肾阴虚型2例，占9.52％；脾肾阳虚型4例，占19.04％。

　　对照组年龄20－31 a，平均25.35 a ±s 4.28 a，每日吸毒量0.1－3.0 g，平均0.98 g ±s 0.67 g;毒品滥用时间0.5－7 a，平均3.84 a ±s 1.54 a；闭经病程3－18月，平均6.31±s 4.34月。

　　闭经分型为气滞血瘀型12例，占57.14％；气血虚弱型3例，占14.29％；肝肾阴虚型3例，占14.29％；脾肾阳虚型3例，占14.29％。

　　耳压组与对照组在年龄、吸毒量、吸毒时间、病程、分型上无明显差别，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　耳压组用二角一线耳穴压迫法，按《耳穴诊断治疗学》[3]定位取穴。内分泌角：位于屏间切迹的三焦、内分泌、卵巢、皮质下穴。生殖器角：位于三角窝的盆腔、内生殖器、交感穴。调经线为肾、肝、脾连线，根据辨证加减，气滞为主者加耳背的“肝”“耳迷根”穴；血虚为主者加胃、肾上腺、耳背脾穴。在以上角线敏感点上放置王不留行籽，胶布固定。每日早醒后和晚睡前轻轻按压10 min，3 d换籽1次，10次为1疗程。每5 d进行稽延性戒断症状评分1次（评分标准:0分－无症状；1分－症状较轻，询问出；2分－症状明显，但可以忍受；3分－症状重，难以忍受），并对治疗前及治疗结束时的评分进行比较和统计学处理。所有数据以x ±s表示。组间差异采用t检验。

　　2 结果

　　2.1月经复潮情况

　　耳压组30 d内复潮17例，48 d复潮1例，无效3例(两个月后仍未复潮)，30 d内复潮率80.95％，平均复潮时间12.53 d ±s 6.78 d。对照组30 d内自然复潮5例，随访2月内复潮10例，2个月后未复潮6例，30 d内复潮率23.81％，平均复潮时间22.80 d ±s 5.89 d。耳压组月经复潮率显著高于对照组（P<0.01），月经复潮时间显著短于对照组（P<0.01）。

　　2.2 稽延性戒断症状治疗效果

　　治疗前，耳压组和对照组的稽延性戒断症状得分无明显差别，具有可比性。而在第30 d治疗结束时，耳压组稽延性戒断症状得分显著低于对照组(P<0.01)(表1)。

　　3 疗效分析

　　3.1 闭经病程与疗效的关系

　　耳压组闭经3－6月者12例复潮率100％（12/12），闭经3 a以上者3例观察两个月未复潮，康复期满出院仍未复潮， 提示病程越短，疗效越好。

　　3.2 吸毒量与疗效的关系

　　耳压组每日吸毒量1.5 g以下者19例，2月内复潮率89.47％（17/19），每日吸毒量1.5 g以上者2例复潮率50％（1/2），提示吸毒量可能与疗效有关。

　　3.3 吸毒时间与疗效

　　耳压组吸毒时间3 a以内者11例，30 d复潮10例，有效率90.91％。无效3例均为吸毒时间3 a以上者。提示随吸毒时间延长闭经治疗困难增加。

　　3.4 辨证分型与疗效

　　耳压组气滞血瘀型12例，20 d内复潮率100％（12/12），无效3例中分别为气血虚弱型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型各1例。提示对气滞血瘀型疗效最好，脏腑虚损者疗效较差。

　　3.5 远期疗效观察

　　经半年随访， 发现耳压组和对照组在没有复吸的情况下，均在半年左右全部复潮，周期基本正常，两组比较无显著性差异（P>0.05）。

　　4 讨论

　　4.1 国内外学者对人脑和垂体的β－内啡肽定位和定量的研究表明：内源性阿片样物质（endogenous opiate like substance， EOP）对下丘脑－垂体－卵巢轴功能有重要调节作用。EOP作用于下丘脑－垂体，通过调节促性腺激素释放激素（GnRH）和黄体生成激素（LH）的释放而影响卵巢功能[1，4，5]。长期使用海洛因可竞争性地与EOP受体结合，抑制正常的EOP释放，使下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调，导致月经紊乱及闭经[2]。有研究表明，刺激特定穴位，可恢复体内EOP的正常释放，调节紊乱的内分泌系统，促进月经周期恢复。从中医角度看，闭经有虚、实两种原因：实者，毒品致脏腑功能紊乱加之贫困、思想压力致肝气瘀滞、气机不畅、瘀停于内；虚者，毒品长期作用致气血虚弱、血无以下。可见闭经与肝、脾、肾关系最为密切。肝主疏泄藏血，为气机之枢纽；脾主运化，为气血生化之源；肾主精，为冲任之本。故治疗以肝、脾、肾为主穴，调理脏腑功能，佐以行气活血，通达冲任，取穴二角一线。内分泌角以内分泌、皮质下、三焦、卵巢为主穴，调节内分泌功能；生殖器角以盆腔、内生殖器、交感为主穴，通过穴位刺激，经络传导直接作用于子宫，促其下血；一线以肝、脾、肾为主穴，合用则阴阳平调，气机通畅，闭经自通[3，6]。30 d内耳压组月经复潮率80.95％，显著高于对照组23.81％（P<0.01）；耳压组月经复潮的平均时间12.53 d±s 6.78 d，对照组为22.80 d±s 5.89 d，显著短于对照组（P<0.01）。说明耳压法治疗吸毒者继发性闭经疗效肯定。

　　从疗效分析看，治疗效果与闭经时间、吸毒量、吸毒史和引起闭经的原因有一定的关系。但在不复吸的情况下，无论是耳压组还是对照组，在半年左右均可复潮。

　　4.2 海洛因依赖者脱毒后，体内EOP分泌低于正常，可引起各种稽延性戒断症状[7]。而稽延性戒断症状长久持续存在是导致吸毒者复吸率居高不下的重要原因之一[8，9]。耳穴压迫刺激特定穴位，可使脑内内啡肽释放增加，兴奋蓝斑核的阿片受体，从而缓解稽延性戒断症状[7，10]，对降低复吸率，延长操守有较好的作用。耳压组治疗结束后稽延性戒断症状评定，渴求、焦虑、肌肉疼痛、睡眠障碍得分显著低于对照组(P<0.01)。因此耳穴压迫法可用于治疗稽延性戒断症状，但疗效还需进一步研究验证。

　　参考文献：

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　　6 金维新，李竹兰，主编. 中医妇科学. 北京: 科学出版社， 1999.

　　7张学芳，李翔，冯春霞. 电针治疗阿片类依赖稽延性戒断症状的临床研究. 中国药物依赖性杂志，1998， 7: 152－155.

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　　10 杨晓军，张力.中医药戒毒的临床及实验研究近况. 中国药物依赖性通报， 1998， 7: 6－9.