阿片类物质依赖者经过10－20d脱毒治疗后遗留的一系列症状，如倦怠乏力、胸闷烦躁、周身不适、顽固失眠、心情抑郁、四肢不温、食欲不振、渴求焦虑等，称为稽延性戒断症状。它是导致脱毒者复吸的重要原因之一。治疗稽延性戒断症状，防止复吸，是今后戒毒工作的研究重点[1]。

　　目前复吸机制尚不清楚，同时复吸涉及神经系统多部位功能的紊乱，无法用单一作用的药物来拮抗，故戒毒专家们纷纷把目光转向以辨证论治为特色的中医中药，希望能以中医的多靶点整体调节作用解决复吸问题。因此，中医药治疗稽延性戒断症状成为戒毒研究的重要方向之一。

　　本文试从以下3个方面讨论中医药对抗稽延性戒断症状问题：（1）中医药对抗稽延性戒断症状的理论研究；（2）中医药对抗稽延性戒断症状的常用疗法；（3）中医药对抗稽延性戒断症状研究的前景展望。

　　1 中医药对抗稽延性戒断症状的理论研究

　　中医学很早就认识到稽延性戒断症状的存在，并称之为“断瘾后诸症”，对其病症、病因、病机和治则都有较系统的研究。

　　1.1 病症

　　中医学认为，阿片烟瘾早期戒断之后，并不意味着戒毒工作的结束，病人还会表现出全身不适的症状，常见的有夜寐不安，甚至彻夜不眠，头痛眩晕，不耐思虑，周身酸痛，面色白光白，神疲倦怠，恍惚焦躁，脘腹胀痛，不思饮食，咳嗽痰多，盗汗潮热，梦遗滑精，女子经闭等等。如《戒烟必读》曰：“凡有烟瘾者，往往颜色惨白，精神疲倦。”[2]《戒烟调验及治疗》亦云：“体质羸弱之人，一旦断瘾，常感精神倦劳。”[3]《商办戒烟会良方》[4]则罗列出较多的“断瘾后诸症”：滑精梦遗、盗汗、胃寒呕吐、胸中胀闷脾骨无阳、心气疼痛、大小腹疼痛内有阴寒、咳嗽吐痰不止、遍身酸软筋骨伸缩等。

　　从戒烟后调理方中，也可以看出戒断后的主要症状，如“莲子淡粥”主治失眠遗精，腰膝酸痛[5]，说明这是戒断后的常见病症之一。

　　此外，中医学对“断瘾后诸症”的表述中，还有“烟一入口，常思再吸”的心理症状，称为“心瘾”，并清楚地认识到心瘾的顽固难愈。如《戒烟必读》曰：“烟瘾骤然戒绝，往往事成习惯，烟瘾断而心瘾犹存。”《戒烟讲话录》则一针见血地指出：“烟瘾好攻，心瘾难攻。”

　　可见，中医学早已认识到“断瘾后诸症”是包括生理及心理不适，涉及到多系统多脏腑改变的复杂病证。

　　1.2 病因

　　与中医病因学的基本理论一样，戒断后诸症的出现也有外因、内因和不内外因，但在具体内容上又有不同于一般病证的鲜明的特点。

　　这里所说的外因不是风、寒、暑、湿、燥、火外感六淫，而是特指外来烟毒之邪。阿片成瘾之人，在吸食阿片时，烟毒之邪即侵入人体，直接损伤人体的机能，从而引发相应症状。戒断后，病人不再使用毒品，但原蓄积在体内的烟毒可能仍未完全排尽，而此时病情已无药力掩盖，故诸多症状暴露无遗。如戒断后面色晦黯，大便干燥，周身疼痛，即为余毒内扰之征。

　　内因非唯内伤七情，而是泛指引发“戒断后诸症”的内在因素，包括久嗜烟毒对机体脏腑气血造成的损害，和嗜毒者成瘾之前的病症。烟毒侵害人体，会从多方面损伤人体，造成脏腑机能紊乱低下，气血津液运行失常，戒断后，烟毒被伐，毒瘾被制，但烟毒对机体的损害一时难以恢复，故而出现戒断后的一些症状。另一方面，患者可能在成瘾前即染宿疾，本想借阿片之力治病，却无奈吸食成瘾，病症在越来越大量的阿片类物质掩盖下，每每得以暂时缓解，但疾病本身并未真正去除。戒毒后，病无药力所制，故可蜂涌而起。正如《戒烟必读》所说：“通考吸食（阿片）原因，嗜好成癖者，固属不少，因病而吸者，尤居多数。大抵始以病作而吸烟，继则瘾成而仍病。卒至染毒既深，害甚于病，良可慨也。现有禁烟森严，染烟癖者，无不亟思戒烟求戒，苦于瘾由病造，身体素弱，一旦戒绝，非旧病复发，即精力不支。”可见，戒断后诸症的出现与内因关系十分密切。

　　不内外因即指饮食、起居、房劳之伤。嗜毒成瘾者往往生活不循常规，表现为每睡必迟，晨亦起晚；饮食随之失去规律，且吸毒者常常喜食生冷；另外，吸毒者时借阿片为房中药，助阳兴道，强力滥用，久之必然损伤机体功能。如《王氏医存》语：“（吸阿片者）爱食水果冷物。”[6]《抉瘾刍言》则指明：“上瘾之原因种种不一，有因疾病而吸者，犹借寇兵也，……，有因嫖赌助兴者，犹以双斧伐孤树也。”[7]这些因素对人体的损伤，在戒断后不会立即消失，而是要保留一段甚至较长的时间。

　　综上所述，无论外因、内因，还是不内外因，都极易对人体造成损伤，且这种损伤不可能随戒断而消失，而是不同程度地在戒断后继续导致诸多病症。

　　1.3 病机

　　戒断后一系列症状的产生机理主要是，久嗜阿片烟毒，人体机能受损。具体病机有余毒未去、心脾两虚、肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀、痰湿内阻等。

　　1.3.1 余毒未去 尽管西医认为阿片类物质停留在体内代谢很快，海洛因的半衰期为3－20 min，其水解物吗啡的半衰期为1－3 h，但中医认为，只要还存在着与阿片有关的症状，就有可能表示“烟毒”未清，这个“毒”已不特指烟毒的物质形态，而是泛指烟毒导致的一类证候：余毒未清，血液污浊，故面色晦暗无华；烟为温燥之邪，久积助火，心火旺盛，则心烦失眠，胃中郁热，则口苦呕吐,大便干结，肺热则痰黄喘咳。

　　1.3.2 肺脾气虚 肺主气、司呼吸、外合皮毛，脾主运化、主升清，主肌肉四肢。阿片耗散正气，易致肺脾气虚。肺虚卫外不固则恶风自汗；肺不受气则虚喘咳嗽，语音低微；脾失健运则腹胀纳呆，神疲乏力，脾不升清则短气倦怠，大便溏泄。

　　1.3.3 心脾两虚 心主血脉、藏神、主神明。阿片温燥，耗损阴血，又能伤气，易致心脾两虚，气血不足。心血不足，神明失养，则心悸怔忡，失眠多梦，健忘恍惚；血虚则月经稀少，甚至闭经；脾气亏虚则食少便溏，倦怠乏力。

　　1.3.4 脾肾阳虚 肾主骨、生髓、藏精，腰为肾之府，肾阳温煦诸阳，阿片成瘾者喜食生冷，又每借阿片放纵情欲，加之阿片温燥伤阴，并可损阴及阳，久之易致脾肾阳虚。肾阳不足，命门火衰，则腰膝冷痛，畏寒肢冷；火不生土，脾阳失健，则饮食不化；下元不温则腹部冷痛好不孕；阳失温煦，气化失同，则夜尿频繁，或浮肿泄泻；精关不固，则阳萎早泄。

　　1.3.5 肝肾阴虚 肝主筋、藏血、主疏泄，开窍于目。烟毒久灼，易致肝肾阴虚。肝失疏泄，则气郁胁痛；阴虚阳亢，则眩晕头痛，视物不明；阴虚内热，则五心烦热，失眠盗汗；虚火内扰，相火妄动，则男子遗精，腰膝酸痛。

　　1.3.6 气滞血瘀 烟毒苦涩，久滞体内，可涩滞气机，气滞则血亦不运，故气滞血瘀，不通则痛，见周身筋骨关节疼痛不适，胁肋胀痛，经前乳胀；肝气不舒，则郁闷叹息；肝郁犯脾，则脘腹胀痛，嗳腐吞酸；血行不畅，则女子痛经或经闭。

　　1.3.7 痰湿内阻 吸毒者脾胃易虚，又加饮食不节，易致脾运失化，湿聚生痰。痰湿中阻则脘腹痞闷，纳差便溏，恶心呕吐；痰饮上犯则咳吐痰涎，心悸怔忡。

　　由上述分析可见，导致稽延性戒断症状的主要病机是，余毒未清，正气已虚，因而病证表现为正邪交错，虚实并存。

　　综上所述，中医学对抗稽延性戒断症状有一套较完整的理论体系，其精髓直到今天仍然具有指导意义。

　　2 中医药对抗稽延性戒断症状的常用疗法

　　2.1 治则

　　紧紧围绕上述病机，中医学对稽延性戒断症状采用的治则是，清解余毒，扶助正气，调畅气血，调理情志、起居与饮食。

　　2.1.1 清解余毒 目的是清除体内残留之烟毒，具体治法有利尿解毒、清热解毒、泻下烟毒等。

　　2.1.2 扶助正气 针对出现稽延性戒断症状期间气血脏腑的不同虚证，采取益肺健脾、益气养血、温补脾肾、补益肝肾等法。要注意的是，戒断后之调补，不同于其他虚人之大补，如《戒烟快乐奇书》曰：“戒烟后之调补，……非病后产后可比，宜清补而不宜粘腻，尤当维持其胃纳，饭量不致退减。疏通其二便，排泄不至阻滞。”可见，戒断后调补，以恢复脾胃功能、巩固后天之本为主。

　　2.1.3 调畅气血 气滞血瘀，既是吸毒的病理产物，又是稽延性戒断症状的致病因素，是疼痛的主要原因，因此理气止痛，活血通经是常用的治则。

　　2.1.4 调理情志、起居与饮食 吸毒者的情志、起居与饮食较常人有所改变，调理这种异常，将有助于戒毒者彻底摆脱毒品。实际上，中医学早在戒断期就已强调调节饮食、起居和情志的摄生法了，包括：慎饮食宜滋养丰富而易消化之物，忌辛辣生冷之品，尤其推崇盐汤，以其有润肠利尿，克烟清血的功效；戒房劳，以免伤元气；忌过于思虑，宜格外静异；忌恼怒，以伤心烦失眠；宜早眠，以保养精气。总之，要维护正气，保持情志平稳、精力充沛，防止焦虑过劳，戒绝复吸的一切诱因。

　　不难看出，中医治疗稽延性戒断症状的指导思想是，清除余毒，调补虚损，静养为主，避免各类刺激，恢复胃纳，后天之本自充，生活起居正常，以使戒毒彻底成功。

　　2.2 现代中医药对抗稽延性戒断症状的研究

　　现代中医药学治疗稽延性戒断症状主要采取的方法有中药疗法、针灸疗法、耳针和气功疗法。

　　中药疗法中，有的是针对整体病症综合辨治，有的则抓住失眠、纳差等主要病症遣药组方，但在立法上，多为清解余毒，固护正气，调畅气血等原则，临床取得一定疗效。如由人参、当归、酸枣仁等10余味药物制成的“益安回生口服液”，具有温补脾肾、益气养血、行气活血、宁心安神之功，经对治疗30例阿片类物质依赖者脱毒后稽延性戒断症状的观察，一般一个疗程后（10 d）益安回生口服液可明显改善失眠，缓解疼痛，调节情志，对病人主诉的全身虚弱感和患病感的改善程度尤为明显[8]。张氏等报道用“抗戒”2号（附子30 g、白芍20 g、党参20 g、白术20 g、桂枝20 g、细辛6 g、山萸肉30 g、元胡3 g、全蜈蚣2条、甘草20 g温补脾肾、行气上痛），治疗稽延性戒断症状期间倦卧神疲，精神萎蘼，似睡而不能入睡恶寒肢冷，筋骨肌肉疼痛、汗出、滑精等症状[9]。张氏采用民族药物进行康复治疗，首用汗、吐下法治疗5 d，消除体内食、痰、毒诸积，再以药肾健脾法，最后以补益气血，调和阴阳之剂善其后，收到满意效果[10]。张氏立法健脾益气，养血安神治疗稽延性戒断症状1例，有效地控制了复吸[11]。实验证明，温阳益气、活血化瘀复方可有效纠正微循环紊乱，疏通瘀滞的微循环，改善组织血氧供应，使毒品更易排出体外，恢复下丘脑—垂体—性腺轴的功能，不仅对戒断症状有治疗作用，对稽延性戒断症状的治疗亦有积极意义[12]。也有人专门对稽延性戒断症状中最主要的病症进行治疗，以提纲携纲，使其他问题迎刃而解。如刘氏用蝉蜕和竹茹为主的安神汤，治疗23例脱毒后失眠患者（停用镇静催眠类西药），经2－3周的调理，睡眠均有不同程度改善[13]。也有人用甘麦大枣汤治疗戒断后的腹痛腹泻收效。

　　针灸治疗是比较有效且已引起国际关注的一种对抗稽延性戒断症状的方法。已经证实针刺对控制心理渴求，治疗心理异常是有效的方法[14]。钱氏以开窍醒脑，行气止痛，宽胸利气，抉正祛邪为原则，以水沟、人迎、天突为主穴，对上瘾期、发作期（共4型）和恢复期的戒毒病人加减治疗取得成功。用电针刺激内关、外关、合谷及劳宫等穴位，治疗54例戒断病人的稽延性戒断症状，疗效优于可乐定，尤其对失眠、疼痛及焦虑的治疗更有效，无不良反应[15]。实验证明针灸治疗能明显改善吗啡依赖大鼠淋巴细胞的增殖能力， 对免疫功能有双向良性调节作用[16], 这可能是针灸治疗稽延性戒断症状的机理之一。

　　此外，耳针疗法和气功疗法可减轻戒断症状，抑制心理渴求[17],提示对稽延性戒断症状可能有较好的治疗作用。

　　3 中医药对抗稽延性戒断症状研究前景展望

　　中医药对抗稽延性戒断症状有丰富的理论和实践，今天又在前人基础上对此做了进一步深入的研究，取得了一定的成果。充分发挥中医药的特长，对抗稽延性戒断症状，防止复吸，已经展现出宽广的前景。然而，要做好这一领域的研究工作，还需着重解决以下几个问题。

　　3.1 进一步做好有关中医药文献整理和理论研究工作

　　中医药有关对抗稽延性戒断症状的文献，是历史留下的宝贵财富，要深入挖掘，系统整理。目前虽然已经搜集到一部分文献，但无论从数量上，还是从文献的覆盖面上，都存在较大的不足，故应集中精力，展开对清代以来方书药籍、临床著作、戒毒专著（篇）、报刊文章、甚至民间经验中，有关戒毒特别是治疗稽延性戒断症状的记载的全面搜集整理工作，从中总结规律，获取经验，提高和完善现有的中医药治疗稽延性戒断症状的理论，指导我们今天的戒毒临床实践和新药研制开发工作。

　　3.2 进一步开展临床治疗和新药开发规范化研究

　　开展中医药对抗稽延性戒断症状的研究，通过对中药复方的筛选，研制开发出有效的中药新药，已经成为许多戒毒工作者的共同期待。然而，目前尚无统一的稽延性戒断症状中医量表和中医药对抗稽延性戒断症状临床研究指导原则，对中医诊断、辨证分型和疗效判断缺乏统一标准，研究者在选择病例时往往自定标准甚至缺乏一定的标准，辨证分型极不规范，判断疗效更是依据自己的经验，没有令人满意的客观的量化指标可以使用，这种不足在很大程度上影响了稽延性戒断症状的中医药应用和新药研制，影响了已取得的经验、成果的推广应用。因此，要进一步规范中医药对抗稽性戒断症状的临床研究，制定适合中医药特点的稽延性戒断症状中医量表和中医药对抗稽延性戒断症状临床研究指导原则，使中医药对抗稽延性戒断症状的研究走上科学化、法制化的轨道。

　　3.3 进一步开展中医药作用机制的研究

　　中医药对抗稽延性戒断症状是有充分的实践依据的，但对其作用机制缺乏深入的研究，已有的机制研究，多数把中药复方作为化学药，研究其对机体某一点的调节作用。其实，稽延性戒断症状本身是多系统的复杂病变，而中药复方是一个多靶点的复合体，具有整体调节作用，十分适合于治疗稽延性戒断症状。这种治疗不是单纯依靠对某一位点的作用，因此也就不能用化学药物研究思路去研究其作用机制，而应善于从整体出发，采用多层次、多角度的方法，研究中药复方对人体全方位的影响。现代技术为我们提供了更多的研究手段，如核磁技术、同位素技术、电子计算机技术、基因技术等等，这些新技术的引入，将有助于我们从生化、免疫、神经、基因等不同层面揭示中药及针灸、耳针等其他中医疗法对抗稽性戒断症状的作用机制，也将对搞清稽延性戒断症状的产生机理起到积极的推动作用。

　　用中医药治疗稽延性戒断症状，是使吸毒者摆脱毒品、彻底康复、回归社会整体工作中十分重要的环节，是走有中国特色戒毒之路的重要特征，具有现实与历史的双重意义。但这也是一个十分艰巨的任务，需要有志者勇担此任，也需要多学科联合攻关。相信中医药对世界戒毒工作将做出重大的贡献。

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