摘要：目的 探讨头针结合药物对海洛因依赖者戒断的临床疗效。方法 对94例海洛因依赖者采用头针+美沙酮、体针+美沙酮、单纯美沙酮3种疗法治疗，动态观察10 d的戒断症状记分。结果 治疗10 d后的评分显示:头针组控制戒断症状的效果最为完全, 体针组也有一定的效果,2组比较有统计学意义(P<0.01)。头针组与体针组的治疗效果均好于单纯美沙酮组(P<0.01)。 结论 针灸参与戒毒具有疗效肯定、无副作用、经济安全的特点，头针结合药物产生了一定的协同作用。

    关键词： 戒断症状；头针疗法

    在麻醉性镇痛剂滥用的历史进程中，高强度的阿片类化合物海洛因的合成、开发与滥用对掀起滥用潮流起到了推波助澜的作用。至20世纪60年代，海洛因已遍布全球，我国2002年底对外公布的海洛因依赖人数为100万之多［1］。目前,海洛因戒断的方法主要有药物替代疗法、药物对症疗法、行为疗法等，但是均各有弊端。自20世纪70年代针刺戒毒法开展以来，因其具有简便易行、无成瘾性、无副作用、费用低廉、患者痛苦小的优点，很快在世界各地得到推广和应用［2］。本研究在以往研究的基础上，观察了94例海洛因依赖者以不同方式戒毒10 d的动态变化过程，现将结果报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 研究对象

    94例为2004年2月～2005年3月在新疆医科大学中医医院志愿戒毒所就诊的戒毒患者。随机分为3组：头针+美沙酮（头针组），体针+美沙酮组（体针组），单纯美沙酮组。经统计学的分析，3组患者在性别、平均年龄、吸毒的时间、吸毒量、戒断次数上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。表1各组戒毒患者一般资料分组[]例数[]性别（男）[]平均年龄（岁）[]吸毒量（g）[]吸毒时间（年）[]戒断次数（次）头针组[]33[]28[]31.80±5.47[]0.95±0.45[]7.36±4.54[]4.55±3.12体针组[]31[]27[]31.87±5.30[]0.97±0.36[]7.10±3.28[]4.58±2.71美沙酮组[]30[]25[]29.23±6.98[]1.03±0.50[]7.10±4.09[]4.30±3.431.1.1病例纳入标准所有病例均符合中国药物依赖研究所关于阿片类药物依赖的3条标准：(1)己经符合阿片类滥用标准,具有病理性的用药模式，工作、学习、社会交往、家庭生活受到不良影响，时间至少1个月；(2)产生了耐受性，原用剂量药效减弱，明显加大了用药剂量；(3)出现撤药症状，每日用药至少2～3次，停药或减量时便出现撤药症状。

    1.1.2 病例排除标准

    (1)吸注毒品病程<6个月；(2)近期有服用其他戒毒药物和戒断治疗史；(3)经体检发现慢性心、肝、肾疾患，免疫系统、生殖系统、遗传性原发病患者。(4)18岁以下、60岁以上者及孕妇。

    1.2 治疗方法

    头针：第1组：额中线、顶颞后斜线、顶中线；第2组：额旁一线、顶旁一线、颞后线。为避免穴位疲劳，2组隔日交替针刺，均双侧取穴。选用苏州天一针灸器械有限公司生产的一次性无菌针灸针，规格为0.25 mm×25 mm，针刺前将医生手指严格消毒，施术皮肤先用2.5%的碘酊消毒，再用75%乙醇脱碘，针与头呈30°左右夹角快速将针刺入头皮下，当针达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续刺入，根据不同穴区可刺入0.5～1.5寸。体针：参照杨涛等［3］针灸治疗方案，治则：扶正祛邪，益气养阴安神。基本方：（1）四神聪，主治头痛、眩晕、失眠、癫狂等；（2）内关，主治心痛、胃痛、呕吐、失眠、眩晕等；（3）合谷，主治头痛、耳聋、发热恶寒、多汗、经闭等；（4）足三里，主治胃痛、呕吐、便秘、下肢痹症、癫狂、虚劳诸症等；（5）三阴交，主治腹泻、月经不调、阳痿、心悸、失眠、下肢痹症、阴虚诸症等。毫针规格为0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm，均双侧取穴。四肢部位的穴位直刺1.0～2.0寸，患者取仰卧位。2组每天针刺时间均为下午16点至18点之间，1次/d，得气后留针20 min，并加用电针（G68053型多用电针治疗仪），电流调至患者能耐受为度，频率为2 Hz、100 Hz的交替频率，为疏密波。10 d为一疗程。加用电针刺激可以达到恒定、规律的刺激量和刺激频率，消除了手捻针的人为因素。西药治疗采用卫生部制订的“美沙酮递减疗法”，10 d/疗程。

    1.3 质量控制手段

    1.3.1 对所有参与本研究的人员进行培训，明确操作规程，严格控制评分的标准，及时检查研究记录。

    1.3.2 戒毒康复中心是封闭式管理，在治疗时病人皆是单人单间的环境，可避免患者的相互交流而影响治疗和评分的客观性。在治疗过程中严格限制毒品的流入。

    1.3.3 所有患者均由一人进行临床针灸治疗，保持手法及刺激程度的一致性。注意取穴的精确性，若取穴不准，可影响实际治疗的有效率。

    1.4 观测指标及评分标准戒断症状的疗效评定

    根据文献［4］的Himmelsbach戒断症状记分体系记分评定疗效。戒断症状记分体系共39个项目,每项5级评分。从入院第2天时间起，每天早上12点记录1次，共记录10 d。

    1.5 统计学处理数据

    用SPSS 11.0统计软件包处理，采用q检验，检验水准α=0.05。

    2 结果

    对戒断症状的评定，是确认治疗效果的基本依据。各组结果显示，治疗后第1天评分，头针组和体针组差异无统计学意义(P>0.05),但是和单纯美沙酮组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗的前3天，3组患者的戒断症状评分均呈上升趋势，但是头针组最为平缓，体针组次之，3组比较差异有统计学意义。在第2天体针组和单纯美沙酮组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10 d后的评分显示头针组控制戒断症状的效果最为完全,体针组也有一定的效果,但是不及头针组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。头针与体针组的治疗效果均好于单纯美沙酮组(P<0.01)，提示针刺在改善海洛因依赖者脱毒期戒断症状中有一定的效果，头针组控制戒断症状的效果要优于体针组（表2，图1）。表2各组戒断症状评分(分， ±s)治疗时间[]头针组（33例）[]体针组（31例）[]美沙酮组（30例）第1天[]22.30±17.98[]20.94±9.84[]30.73±17.30*#第2天[]27.39±14.69[]36.74±16.71*[]42.10±16.50**第3天[]27.45±14.99[]36.52±15.92*[]45.53±17.50**#第4天[]23.97±14.75[]34.39±14.60**[]45.03±16.03**##第5天[]18.33±10.81[]28.90±12.67**[]43.27±14.18**##第6天[]14.94±9.20[]26.65±13.17**[]40.70±12.84**##第7天[]11.82±8.58[]21.35±8.90**[]37.50±12.47**##第8天[]10.55±8.67[]18.35±7.99**[]34.10±11.53**##第9天[]8.82±7.13[]15.39±6.84**[]30.87±10.06**##第10天[]8.27±7.24[]14.42±6.20**[]29.30±10.74**##注：与头针组比较, *P<0.05, **P<0.01; 与体针组比较, #P<0.05, ##P<0.01

    图1各组评分动态观察

    3 讨论

    中医针灸学认为，针刺能够激发经气，疏通经络，起到调整虚实、平衡阴阳的作用。由于头针是在经络和大脑生理解剖知识的基础上发展起来的，因而经络学说和神经学说，就成为解释其治疗海洛因戒断症状的两方面主要的依据。因为“脑为髓之海，真气之所聚”，诸脉皆通于脑，其气又止于脑。虽然头皮与脑有颅骨的相隔，但是头皮部的经脉能入脑。在《灵枢.经脉》篇中记载：“膀胱足太阳之脉，其支者，从巅入络脑”；《难经》又曰：“督脉者……上至风府，入属于脑”。因此可以说头与脑气血相通，彼此关联。另外，脑的精气也可外濡于头。《灵枢.海论》篇云：“脑为髓海，其输上在于其盖，下在风府”。清代张志聪注释说：“盖，谓督脉之百会”证明脑的精气能输注于百会穴。所以，头针的作用，首先是直接通调髓脑之精气，泻其有余，补其不足，平衡阴阳，恢复神气。古人早就强调了“凡刺之真，必先治神”的重要性。我们现在知道，大脑是人体的中枢神经，是人类的重要的器官，它决定了人体的一切的思维和活动。通过临床和有关基础的研究结果表明，头针作用的基本规律是调整机理，其特点是作用迅速而显著,各项生理指标相对平稳,适应人体生理变化的规律等，尤其是脑源性疾病的治疗效果，往往在某些方面优于其它疗法。针刺头部的穴位，能够引起中枢神经一系列兴奋和抑制活动，通过神经调节、体液调节来改善病态细胞环境，使之趋向于正常的机能恢复，达到生理平衡状态。观察头皮穴位组织形态，则发现主要是游离神经末梢和环层小体，以骨膜感受器为多和敏感，常出现胀、紧、沉重、抽、热、酸困等感觉。同时还发现自深部的感受器内发放高频冲动，通过神经纤维和神经干传向中枢部位。由此，可以推测针刺是通过神经反射过程来产生作用的，脊髓、脑干、间脑、大脑皮质等各级中枢，都可以成为这种作用过程的具体场所，针刺对大脑的兴奋和抑制变化，对脊髓前角细胞兴奋性的提高等，就是证明。一般刺激信号通过脊髓丘脑囊、脊髓后髓等而达到中枢，这个经典传入中枢的途径，不经过或较少经过脊髓等低级的中枢，减少了轴突联系，不改变或较少改变刺激的质和量，发挥刺激作用，调节中枢机能，因而，作用较快，作用显著［5］。现在大致可以认为，针刺刺激可以引起穴位的外周神经或感受器兴奋，由神经纤维传入，经高位脊髓、脑干到达高级神经中枢。然后，在各级水平或在各级中枢之间，同病理刺激所引起的冲动相互作用，从而抑制了病理冲动，如疼痛感觉、焦虑等。临床及实验研究表明，戒断症状的出现，与内源性阿比肽分泌不足，人体内环境平衡失调有关。通过本研究，我们认为针刺刺激在中枢内，能激活各种病态的细胞，恢复其生理的功能。此外，针刺还能引起植物神经系统和内分泌功能的变化，通过神经、体液的调节，发挥了治疗作用。头针通过刺激，促使中枢神经系统释放内源性阿比肽，开发人体内部固有资源，减轻戒断反应，从根本上达到戒毒之目的。本研究证实头针在改善失眠、焦虑等方面具备一定优势，疗效稳定、可靠、迅速。

    参考文献:
   
    ［1］杨良. 海洛因的毒性和危害［M］.北京：中国医药科技出版社，1998.41.

    ［2］舒荣. 国内外针灸戒毒研究进展［J］. 中国针灸，2003，23（2）：121124.

    ［3］杨涛. 针灸戒毒的临床研究［J］. 贵阳中医学院学报，2001，23（4）：56.

    ［4］吴俊梅. 针刺对海洛因依赖的脱毒疗效及其防复吸潜力的临床研究［J］.中西医结合学报,2003，1（4）：268272.

    ［5］秦伯益. 戒毒现状纵横谈［J］. 中国药物依赖性杂志，1999，8（2）：8185.

    (1 新疆医科大学中医学院针推系针灸基础教研室,  新疆乌鲁木齐830054;  2 新疆医科大学中医医院神经内科,  新疆乌鲁木齐830000)