洋金花( Flos dat urae) ,别名山茄花、曼陀罗花、押不芦、胡茄花、大闹扬花、马兰花、风茄花、洋大麻子花、关东大麻子花、虎茄花、酒醉花[ 1 ～3 ]。用洋金花戒毒不是新发现,近百年来不少中外戒毒学者,都注意到洋金花或其生物碱在戒毒中的作用。20 世纪30 年代山西省阎锡山曾大规模用“蔓陀罗戒烟丸”戒除鸦片瘾[ 4 ]。1940 年发行的《戒烟指南》书中曾记载“风茄花戒烟方”。国外, 1901 年LOTT 报道,在24 ～48h 内,每30 ～60 min 给患者用东莨菪碱( Scopolamine) ,直至中毒症状出现为止,作为精神药物依赖的治疗。莨菪类脱瘾治疗中最著名的方法之一,称为“城市之光”( Towns 2 Lambert )疗法[ 6 ]。

    近20 年,一些学者应用东莨菪碱复合麻醉法戒除海洛因成瘾,有报告死亡率很高,某医院1 年治疗130人,死亡6 人[ 4 ,5 ]。目前国内一些戒毒中药配方中均配入洋金花,由我国卫生部1995 年3 月批准的中药与藏药之复方戒毒药“复康片”和1997 年7 月批准的纯中药制剂“康灵片”及贵州药物依赖治疗中心的“延阳戒毒丸”中都含洋金花成份[ 5 ]。扬氏戒毒法,主要用东莨菪碱对海洛因依赖脱瘾治疗[ 7 ]。我院戒毒康复中心应用的“舒痛安”胶囊是以洋金花为主的复方纯中药戒毒制剂,治疗海洛因、杜冷丁、黄皮等阿片类毒品依赖6 000 余例,取得较好的疗效。

    1、洋金花的中药学特性

    洋金花为茄科植物白曼陀罗(Dat ura metel L)的干花。4 ～11 月采收,晒干或低温干燥。有南洋金花与北洋金花之分。性味:辛、温、有毒、归肺、肝经。功能与主治:平喘、镇痛、解痉。用于哮喘咳嗽、脘腹冷痛、风湿痹痛、小儿慢惊、外科麻醉。用法与用量:煎汤或泡水0. 3 ～0. 6 g ,入散0. 1 ～0. 2 g ,亦可作卷烟分次燃吸(每日不超过1. 5 g) ,外用适洋金花总生物碱中以东莨菪碱为主,莨菪碱次之,其剧毒成份为东莨菪碱、莨菪碱和阿托品[ 2 ,3 ]。

    2、现代医学对洋金花戒毒相关机理的认识

    洋金花戒毒机制与其生物碱作用机制有关。目前所知的生物碱药理作用有以下几个方面。

    2. 1 精神意识抑制 电生理证明,东莨菪碱对大脑皮层及中脑网状结构上行激活系统有抑制作用,小剂量可使实验动物的自主活动减少,一般剂量可使人感觉疲倦、头昏、眼皮重、不想说话,继之进入无梦之睡眠,个别人可产生不安、激动、睁眼、幻觉、乃至谵妄等阿托品样兴奋症状[ 2 ,3 ]。用于意识抑制法,阻断急性戒断时的痛苦感受。

    2. 2 对吗啡镇痛作用耐受性的影响 用小鼠热板法研究洋金花对吗啡镇痛作用耐受性的影响。洋金花能明显阻止连续应用吗啡出现的镇痛作用的发展,恢复小鼠对吗啡镇痛作用的敏感性。表明洋金花对阿片类物质成瘾可能具有较好的治疗作用[ 8 ]。

    2. 3 促进毒品排泄 ①东莨菪碱和阿托品有解除血管痉挛的作用,故能改善微循环及组织灌注[ 2 ,3 ]。②用放射免疫法测定大鼠血清和尿吗啡浓度,证明东菪碱明显增加成瘾大鼠吗啡的排泄,并与东莨菪碱注射剂量呈正相关。结果还表明,东莨菪碱可刺激吗啡代谢和促进吗啡皮下吸收入血液,增加、增快吗啡的排泄[ 9 ]。③动物试验的结果表明,东莨菪碱能增加肝脏对吗啡的代谢,使吗啡的排泄增加[ 7 ]。

    2. 4 抗乙酰胆碱作用 东莨菪碱和阿托品的抗乙酰胆碱作用,能抑制腺体分泌[2 ,3 ,7 ]。可对抗海洛因依赖戒断过程中的出汗、流泪、流涕等生理依赖反应。

    2. 5 对蓝斑核的作用 动物试验提示,东莨菪碱可能通过影响脑内β2 内啡肽含量,调节戒断时脑内蓝斑核异常放电,同时通过改变脑内催产素含量,减轻对吗啡的依赖和产生耐受[ 10 ]。

    3 洋金花戒毒配方法

    单味法:如风茄花戒烟方,目前少有使用。复方法:复方纯中药配方,复方中西药结合配方,为国内常见配方。

    4 洋金花戒毒方法

    4. 1 一般性对抗戒断反应 配方中洋金花用量少并固定,洋金花不一定是配方主药。该法副作用小,较安全。

    4. 2 亚意识抑制法 完全抑制者仅见于东莨菪碱麻醉或复合麻醉戒毒。用洋金花完全抑制戒毒者未见报告。我院戒毒康复中心采用的洋金花亚意识抑制法戒毒,与LOTT 的方法相仿。临床必须调整洋金花用量至患者出现中枢神经轻度抑制为佳,其指标为:意识模糊、迷睡而不出现昏迷。该法可有效控制前3 d 严重的戒断反应,目前尚无其他纯中药脱毒法能替代。其最大优点是对抗心理依赖的作用,表现在服用含有洋金花的“舒痛安”胶囊Ⅰ号,第6天改服不含洋金花的Ⅱ号药时,90 %的患者无重新觅取海洛因之心理渴求,60 %的患者无迁延性症状或仅有轻微反应。笔者减少洋金花含量或减少“舒痛安”胶囊Ⅰ号用量后观察,无重新觅取海洛因心理渴求者仅有20 % ,60 %的患者迁延症状明显。这一现象提示,有无心理渴求和迁延症状与洋金花作用量有关。该法戒毒使我院丁丙诺啡戒毒半年复吸率由85 %降至27. 2 %(684 例随机追访) [ 11 ]。

    洋金花戒毒亚意识抑制法的意义并不在于急性脱瘾,而是抗复吸。因为西药丁丙诺啡、美沙酮等在急性脱瘾方面已经取得肯定的疗效,虽有纳曲酮抗复吸,但患者依从性很低,最终坚持者不多。东莨菪碱虽然是洋金花中的主要生物碱,但并不能完全代替洋金花生物总碱的多部位、多活性、多靶点作用,因此洋金花在戒毒中独特的作用值得进一步研究开发。

    5 洋金花戒毒的缺点

    5. 1 一般有面红、口干、脉速、视物模糊等反应。

    5. 2 应用亚意识抑制法治疗阿片类毒品成瘾的前5 d ,必须使患者在服药后出现洋金花轻度中毒症状为佳,即意识模糊,迷睡。但少数患者服药后出现无意识游走、摸索状态甚至躁动,若无严密的看护可能伤及自己和他人,故不能用于家庭戒毒。

    5. 3 亚意识抑制,洋金花用量个体差异较大。如我院以洋金花为主的“舒痛安”Ⅰ号,作用指标量最少每次2 粒就可见效,最多每次18 粒才能达到理想效果。其用量与性别、年龄、吸毒量、吸毒时间长短、吸毒方式无明确关系。所以洋金花用量必须个体化,洋金花在戒毒中的作用必须从小剂量开始逐渐加量至理想效果,否则可能引起洋金花严重中毒。

    5. 4 洋金花属中药,同等重量的洋金花药材,由于产地、采摘季节不同,其生物碱含量也可能不同[ 12 ,13 ] ,这也或许是洋金花用量不好掌握的原因之一。

    综上所述,洋金花虽属有毒药物,但戒除海洛因依赖确实有效。洋金花亚意识抑制法戒毒,不但可以有效地控制前3 d 严重的戒断症状,而且对心瘾和迁延性症状(稽延性症状)亦有较好的疗效,临床药物用量要个体化,且应严密观察病情。本法不适合家庭戒毒。洋金花戒毒值得开发,其戒毒机制尚待进一步研究。

    [参考文献]

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