摘要：目的：观察非阿片类中药益安回生口服液对海洛因成瘾者戒断症状的疗效及不良反应。 方法：对12例符合诊断标准的海洛因成瘾者进行为期10d的用药与观察。结果：12例接受益安回生口服液、美沙酮联合用药的海洛因成瘾者，11例控制戒断症状满意，1例因服药后恶心呕吐严重，退出治疗。结论：头3d能有效的控制戒断症状，戒断症状于10d内消失，能较好的减轻焦虑，提高睡眠质量，增强免疫力，体质恢复快，减少美沙酮用量且可帮助美沙酮顺利撤药，缩短美沙酮的使用时间，不良反应少而轻。
    关键词：益安回生口服液、海洛因成瘾者、美沙酮、戒断症状
    
    我所2002年10月3日－11月30日间应用益安回生口服液及美沙酮联合用药对12例海洛因成瘾者进行临床脱毒治疗，取得满意疗效。现报道如下：

一、 资料与方法

1、 临床资料：
    12例均为来所自愿戒毒者，诊断符合DSM—III—R阿片类依赖性诊断标准，排除严重的躯体疾病、严重精神疾病以及妊娠和哺乳期妇女。其中男性10例，女性2例；年龄最小24岁，最大42岁，平均34.25岁。吸毒时间：1年以内1例，1-3年2例，3年以上9例；末周黄皮每日使用量最大3g，最小使用量0.5g，平均每日使用量1.625g，日用量0.5g1例，1.0g4例，1.5g3例，2-3g4例；吸毒方式：12例均为烫吸粗制海洛因（即黄皮）。

2、 用药方法：
    (1) 益安回生口服液，由天大药业（珠海）有限公司生产。主要成分：红参、附子（制）、肉桂、砂仁等十多味中药组成，不含鸦片类药物。规格：每支10ml，批准文号：国药准字Z20020032。入所当天晚9pm口服2支；d2-4，3次/日，1支/次；d5、d6，3次/日，2支/次；d7，2次/日，2支/次；d8-10，2次/日，1支/次；d11停药。
    (2)美沙酮口服液：由天津中央药业有限公司生产。规格：每支10ml含美沙酮10mg。批准文号：[97]卫药准字X-313(4)号。入所当天，出现轻度戒断症状时，一次服美沙酮10-20mg,，d2，20-30mg，分两次服；d3，10-20mg，一次服；d4，10mg一次服；d5停药。
    (3)在治疗期间：尽量不使用其他辅助药物，对严重失眠者给予常规剂量的氯硝西泮。

3、 观察方法：
    根据戒断症状评价量表中所列戒断症状前IV级作为观察指标：I级，渴求、焦虑；II级，哈欠、流泪、流涕、出汗、困倦；III级，震颤、寒战、骨肌肉痛、厌食、瞳孔扩大、腹痛腹泻、卷曲姿势；IV级，失眠、激动不安、恶心呕吐、血压升高、呼吸加快、脉搏加快。戒断症状评分方法：每项症状分四度：0度，无症状；I度，轻度，经询问有症状；II度，中度，主动叙述症状但可忍受；III度，重度，症状不能忍受。级?度为实得分[1]。自第一次服药后由医生观察并记录10d。每天测量血压、脉搏、呼吸2次，夜间巡视观察睡眠状态，同时询问同病室其他戒毒者其饮食、恶心呕吐、腹泻症状。进行综合评定填表记分，以上积分满分为171分。

4、 疗效判断：
    显效：经常规治疗，临床戒断症状在72h内明显好转，积分在20分以下，10天后尿吗啡检测阴性。
    有效：经常规治疗，临床戒断症状在72h内明显减轻，积分在20-40分，10天后积分在20分以下，尿吗啡检测阴性。
    无效：用药72h戒断症状不能控制，积分大于40分以上者，治疗中断，改用其它治疗方法。

二、 结果
    1、 接受益安回生口服液与美沙酮联合用药治疗的12例海洛因成瘾者，经过10天的治疗，临床戒断症状在20分以下者11例，其中1例日烫吸黄皮量0.5g轻度海洛因成瘾者，只入所当天服美沙酮10mg以后完全用益安回生口服液治疗，戒断症状控制非常满意。2例日烫吸量分别为2.0g、3.0g重度海洛因成瘾者，在第四天停用美沙酮后出现焦虑，中度周身疼痛，失眠，自述吸的纯度高，中度渴求，要求继续用美沙酮。经过增加益安回生口服液和加用氯硝西泮治疗后症状于第六天后逐渐缓解，其中1例，日烫吸量1.0g，服药第二天出现严重的恶心呕吐，顽固性口呃逆，自述素日在家不能吃中药，拒绝继续服益安回生口服液，停药后症状消失，改为单用美沙酮递减法脱毒治疗。其余8例焦虑、失眠、激动不安、骨肌疼痛、腹痛腹泻、渴求、流泪等症状均得到很好的控制。睡眠质量提高，白天能参加户外活动，食欲不减，10d后体重增加。
    2、 不良反应：除一例患者出现严重的恶心，呕吐，顽固性呃逆退出治疗外，其它患者有4例服药后有轻度口干，食道及胃部发热感外，其余未见不良反应，停药后症状消失。

三、 讨论
    1、 益安回生口服液由天大药业（珠海）有限公司生产，为非阿片类纯中药制剂，主要由红参、附子（制）、肉桂、砂仁等十余味珍贵中草药制成，具有温补脾肾、益气养血、行气活血、宁心安神、戒毒治瘾的功效。经过I、II、III、IV期临床试验能有效地控制海洛因成瘾者的急性戒断症状和稽延性戒断症状，不良反应小。我们与美沙酮联合应用对12例中，重度海洛因成瘾者脱毒治疗，疗效满意。
    2、 在治疗过程中，我们观察到自戒病人来所前都在家吸足量后才到戒毒所，所以入所当天，美沙酮及益安回生口服液用量较小。我们对2g以下仍采用头3天戒断症状最严重时给予美沙酮治疗，以更好地控制戒断症状，又可减少益安回生口服液的用量，减少不良反应的发生。此法用药，美沙酮用药时间比单独美沙酮21天疗法缩短17－18天，12例患者美沙酮用量最少10mg，最多80mg，平均53.7mg，治疗头3天能明显控制戒断症状，停用美沙酮后，增加益安回生口服液用量，控制了因停美沙酮的反逃症状，仅2例加用常用量的氯硝西泮。脱毒治疗时间明显缩短，91.66%患者10d内戒断症状消失，尿吗啡检测呈阴性，患者宜于接受。12例患者住院均在15天以上，最长达60天，停药后观察患者无明显稽延性戒断症状，尤其是观察患者睡眠佳，质量高，白天参加康复锻炼，精力旺盛，有效的减少了海洛因成瘾者脱毒后睡眠障碍。
    3、 美沙酮为人工合成的麻醉性镇痛药物，是目前应用最广泛且最为有效的脱毒药物。但用量较大或反复给药时可出现缩瞳孔、镇静、呼吸抑制等症状体征，每天50mg以上的剂量对未曾使用过鸦片者足以致命。中枢抑制剂如：酒精、镇静剂及巴比妥类都会加强美沙酮的呼吸抑制，故对其用量的不安全性不应持以过度放松乃至过度乐观的态度。有杂志报道美沙酮的投药剂量每日不超过30mg。海洛因成瘾者在脱毒过程中常伴有严重的焦虑与失眠，需要使用镇静剂，如安定、氯硝安定等药来解除，两药合用更易造成患者呼吸抑制美沙酮中毒[2][3]。在基层强制戒毒所抢救十分困难与危险。我们通过12例临床观察与益安回生口服液合用，能很好的控制戒断症状，提高患者睡眠质量，而且安全。既使有2例停美沙酮后症状控制不佳，但增加益安回生口服液用量和用常规剂量的氯硝西泮后，症状很快得到控制。
    4、 二药联合治疗海洛因成瘾者还有使用方便、疗效显著、安全可靠、无成瘾性、不良反应轻等优点，我所经过12例临床观察是较为理想的戒毒方法。由于病例数少，有待进一步观察研究，且有一例用药过程中出现严重的恶心呕吐，退出治疗，所以治疗过程中需要医生护士严密观察，详细反复询问病史，细心护理，以确保戒毒人员的安全。 

参考文献：
[1]张卫航等主编 强制戒毒所医疗工作手册
公安机关内部发行 2002.10 38-39
[2]杨良主编 海洛因成瘾的诊断及治疗
中国医药科技出版社71-76（1998年6月第1版）
[3]刘晓滨、钟少薇等 脱毒过程中美沙酮中毒及原因分析
中国药物滥用防治杂志 2002（4）23-25
开封市公安局强制戒毒所：刘国民
李建民
王德君
2002年12月23日