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中医中药
中医戒毒治疗用药规律探讨
2014-11-07 21:32:19 来自:杜新忠戒毒网转 作者:高学敏 宋树立 点击量:

  第一章、 扶正解毒用药规律

  中医认为,阿片毒品辛温燥烈,吸食成瘾,烟毒稽留,耗气伤血,损阴及阳,累及脏腑,戕伤正气,形成了正虚邪实的病机。因此,扶助正气,排解烟毒,脱毒制瘾,是中医戒毒普遍遵循的规律之一。烟毒内蕴,邪热炽盛,气伤血耗,津亏液竭,令患者表现为口干饮冷,脘腹胀痛,大便不通,胸中燥热,甚至烟毒内扰,清窍闭塞,神昏谵语,癫痫发狂。治以排除烟毒为本,可采用清解烟毒,通利排毒等法。

  一、 松叶  解毒除湿,通络止痛,主治成瘾者烟毒阻滞,经络不通,周身疼痛之证。《鸦片瘾戒除法》有赵制军松毛膏一方,即将松枝洗净捣碎,取汁过滤,与红糖熬炼制膏,用于戒毒,疗效显著。《本草纲目》谓:“松毛苦温无毒”,“安五脏”,“守中不饥”,“去风痛脚痹”等。不难看出,松叶戒毒是通过活血解毒,通痹止痛,安和五脏,扶助正气而取效的,目前有用松叶提取物做为戒毒新药开发研制的。

  二、金牛草 古今均有方用金牛草解阿片毒,如《戒烟快乐奇书》方中一味奇药戒烟方单用本品戒毒,紫背金牛戒烟方以本品为主组方。现代研究表明,本品有解毒作用,《中药志》明确谓之能“解罂粟毒”,并可“解毒破血”,在临床应用非常普遍。

  三、蒲公英 本品用治阿片毒瘾,可以从两方面发挥作用:一可清解烟毒,二可利尿排毒,故古今戒毒方中常常用到本品。如东风菜戒烟方即用本品,既可利尿,又能缓泻通便,而起排除烟毒的作用。方后注云:“服后必泻,泻后困倦就寝,睡觉醒后,即无事,瘾也不发。”

  四、南瓜藤汁(粉)   甘温无毒,解毒扶正。如《吞烟急救方》中的新南瓜藤汁方,即灌服本品治疗吞食阿片中毒者。《救迷良方》对本品有专门论述:“西洋人以治吞生鸦片者即此。故秘其方,诡也。”目前,有人继续以南瓜或其复方用于临床戒毒,并在积极进行新药研制。

  五、甘草  甘草味甘,可解百药之毒又有补虚、缓急止痛、调和药性的作用。用于戒毒,其理有三:一可解烟毒,二可止疼痛,三可补正虚。可单遣本品,或入复方使用。如“救苦救难戒烟方”,根据烟毒轻重和病人体质调整甘草用量,并云:“甘草能补脾胃,通行十二经,解百毒…,故最利于吸烟人之体质。”本品还广泛用于阿片急性中毒成瘾及戒断后调理。如矾草汤(甘草,胆矾,白蜜)治疗阿片急性中毒,四物汤(赤砂糖,生甘草,川贝母,老姜,烟灰)用于戒毒治疗,治咳嗽吐痰不止方中亦用甘草。现代研究显示,甘草有明确的解毒作用,可缓解胃肠平滑肌痉挛,促进胰液分泌,并有保肝作用,可提高免疫系统的功能,能止咳平喘祛痰,有肾上腺皮质激素样作用,并有一定的镇痛抗惊厥作用,故能较好地改善阿片成瘾者的戒断症状,而被广泛地应用于戒毒治疗的各个过程。如有报道[1,2],以甘草为主,配合解毒、运脾、扶正等药戒毒,一个疗程内治愈率92%。

  六、金银花  清热解毒,透散邪热,可用于烟毒炽热,口燥咽干,面赤烦躁者。如银花生甘草汤、银花汤等,都以金银花清解烟毒。

  七、白花蛇舌草  有清热,利湿,解毒的作用。用于戒毒治疗,有清解烟毒与利尿排毒的双重作用。现代有人用本品与清热、止痛、活血等药物组方戒毒获效。此外,这类药物还有木棉花、金钱草等。

  第二章、扶正常用药物

  阿片辛温苦燥,可耗气伤血,损阴及阳,根据阿片对人体气、血、阴、阳的损害,可选择相应的扶正药。

  一、人参  功可大补元气,复脉固脱,补脾益肺,生津,安神。适用于成瘾者肺脾不足,元气虚衰,恶风汗出,汗毛竖立,肤若鸡皮,咳嗽气短,纳呆便溏,倦怠嗜睡。或气虚下陷,泄泻无度,甚至元气虚脱,大汗淋漓,脉微欲绝之证。由于人参还可以补气生血,补气助阳,益气生津,益气滋阴,故适于成瘾者一切虚证,如补气为主之人参黄芪汤(《戒烟全法》)、双补气血之归脾汤加减丸(《戒烟全法》)、阴阳并补之八味丸方(《审查徵集验方》),均以人参为主药。现除有纯中药戒毒方中应用人参外[3],也有用人参等中药扶正剂与可乐定联合用药戒毒,二者具有良好的协同作用[4]。

  二、黄芪 本品生用固表止汗,炙用益元气,壮脾胃,《本草汇言》则言其为“驱风运毒”之药。由于本品补中有升,在戒毒治疗中除用于一般气虚证外,尤其适于气虚自汗,气陷泄泻等证,如加味当归黄芪汤、治夜寐不安方等。更有除毒补虚戒烟方,由生黄芪、甘草、使君子组成,其中重用黄芪达70g,三者共成扶正为主兼以祛邪之方。

  三 、西洋参  功可益气养阴,生津止渴。治疗成瘾者气阴亏虚,津伤口渴之证。如《救劫回生》之守心丹、《戒烟快乐奇书》之西洋参红枣代茶,即用于戒毒者气阴不足,形体羸弱,低热盗汗,眩晕耳鸣,心悸失眠,倦怠懒言者。林则徐所创立的忌酸丸、补正丸,都以西洋参为主药。目前武汉青山地区成功地开发了以西洋参为君药的戒毒新药。

  四、附子 功可回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。适用于阿片成瘾者,肾阳不足,腰膝冷痛,阳萎早泄,脾肾阳虚,肢冷倦卧,大便溏泄,甚至亡阳欲绝,冷汗淋漓,四肢厥逆,脉微欲绝者。如加味八味戒烟方、今方麻黄附子细辛汤加减方[5],均以附子为主,功可壮阳复脉,散寒止痛。目前戒毒药物研制开发中,附子常作为补命火、回阳气、散阴寒、止冷痛的要药。但所含乌头碱有毒,中毒时可见心律失常,严重者抽搐昏迷,以致死亡,需严格炮制,不可过量,以确保用药安全。

  五、冬虫夏草  《抉瘾刍言》谓本品“具阴阳互根之妙,补肺肾两脉之虚,养神祛病,固元培本,抵参术补中焦脾胃之气。”常用于阿片成瘾,阴阳两虚之证。如《抉瘾刍言》虫草断烟丸,即以本品为主药,治疗久吸阿片,阴阳两伤,畏寒肢冷,自汗恶风,阳萎滑泄,惊悸失眠,恍惚健忘,形体消瘦,咳痰带血者。有报道[6]用纯中药制剂复方冬元膏(冬虫夏草,延胡索,黄连等)戒毒,取得明显效果。

  六、肉苁蓉 功可温阳益精补血,润肠通便。戒毒者见身体消瘦,形容枯槁,口渴咽干,肠燥便秘等阴津不足,最宜本品。如《戒烟全法》苁蓉润肠加减法,即以本品为主,配四物之类,治疗戒毒者阴阳两虚,精血不足,畏寒肢冷,面色萎黄,目涩昏花,大便干结者。本品为中药复方戒毒常用扶正药之一,并有缓泻作用,尤其适宜久吸阿片,肾阳不足,精血亏虚,筋骨疼痛,大便秘结者。

  七、 当归 功可活血,补血,润肠。查历代戒毒方,多用本品治疗烟毒伤血,面色萎黄,失眠眩晕,目涩昏花,大便秘结,女子月经稀少,甚至经闭者。如《戒烟全法》四物汤加减方、《经验便捷奇方》之戒烟药粉等,均配有本品。目前以当归戒毒用之有三:一为补血扶正,二为化瘀止痛,三为润肠通便,是常用的扶正药物之一。现代研究表明,此类药物多有镇静、镇痛和抗惊厥作用,并能调节血糖含量,促进蛋白质更新,有保肝、降压作用,对缺氧有显著的对抗作用,具有明显的抗疲劳作用和抗应激、抗休克作用,对心血管系统有明显的保护作用,可提高免疫功能。附子能明显降低戒断大鼠的身体摇晃,头部和四肢颤抖[7]。此外,有报道人参可防止吗啡耐受性和成瘾性,并有适应原样作用,可调节人体状态,缓解戒断症状。此外,绞股蓝、刺五加、雪莲、麦门冬等也常作为扶正的有效药物而广泛地应用于戒毒临床。

  第三章 辨证戒毒用药规律

  脱毒治疗中要解决好以下临床症状,即类感冒症状,胃肠功能紊乱,失眠焦虑,痉厥和疼痛等。中医脱毒采用辨证治疗的方法,现将用药规律介绍如下。

  第一节 类感冒症状

  类感冒症状是常见戒断症状之一,病人有涕泪交流,恶风汗出,或高热面赤,或畏寒肢冷等类似感冒的症状。虽然不是中医所指表证,但临床每以表证辨证论治而获效。其用药规律简介如下。

  一、类风热表证  阿片为温燥毒邪,初期成瘾者,脱毒中往往见涕泪交流、汗出口渴、头痛面赤等类风热表证,可选金银花、薄荷、荆芥等疏散风热,解毒制瘾;若表邪化热,大热大汗,烦渴汗出,错语不眠,可用石膏、知母、黄连、黄芩等泻火解毒药,并可酌加牛黄、郁金等清心安神;若兼见咽干痰结阴虚证者,可酌加玉竹、白薇等养阴清热。

  二、类风寒表证  阿片耗气伤阳,成瘾日久者,易见寒证,毒瘾发作时见涕多喷嚏,畏寒肢冷,骨节疼痛,汗毛竖立等类似风寒表证的症状。可用羌活、防风、细辛、白芷等祛邪散寒止痛药;若见四肢厥逆,身出冷汗之阴寒证,可加附子、细辛等温里散寒药。有报道,以麻黄附子细辛汤加减用于9 例戒毒治疗,近期和远期均获显著疗效;若见下利清谷,冷汗淋漓,脉微欲绝等亡阳证,可加附子、干姜、龙骨、牡蛎,以回阳救逆,固涩敛汗。

  第二节、 胃肠功能紊乱

  阿片成瘾者常出现恶心呕吐,不欲饮食,肠鸣腹泻,或大便秘结等一系列胃肠功能紊乱的症状,分别属于中医的呕吐、泄泻、便秘等范畴。下面简述中医辨证治疗用药规律。

  一、便秘  阿片成瘾者便秘有实证与虚证之分。实证以实热壅结者最多,见大便干燥坚结,脘腹硬痛,烦燥不安,甚至神昏谵语,面赤舌红,可用大黄、芒硝、枳实、厚朴、芦荟、槟榔等药物清热泻下,软坚润燥,如仙方戒毒灵方[8];若兼见胁腹痞满胀痛等气滞证,可酌加木香、青皮、莱菔子理气止痛。虚性便秘以阴血不足为主,见虽有便意,但虚坐努责,面萎神疲,眩晕心悸,可用肉苁蓉、生地、当归等滋阴养血润燥,如《戒烟全法》苁蓉润肠加减方;若兼见怒挣乏力气虚证、肢冷腰痛阳虚证,可加蜂蜜、陈皮等益气润肠药,或附子、干姜、党参等温阳之品。

  二、泄泻  阿片成瘾者泄泻之证,同样有虚实两种情况。实证主要由寒遏脾阳,湿聚中焦而成,见大便清稀,腹痛肠鸣,脘闷食少诸症,可用藿香、白芷、厚朴等散里寒,化湿浊,如藿香正气散;若由肝脾不和而致,见腹鸣攻痛,胸胁胀闷,抑郁恼怒,宜加柴胡、白术、丹皮等疏肝健脾,如有报道[9]用逍遥散加减,治疗脱毒中肝脾不和诸证收效。虚性泄泻常见脾虚气陷,便溏纳差,肢倦嗜睡,气短乏力,可用人参、白术、升麻、柴胡等健脾升阳止泻,如《万病自疗》加味补中益气戒烟方;若兼脾肾阳虚而见五更泄泻,心腹绞痛,体冷脉微者,可酌加附子、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂等补火助阳,温里止泻之药;若久泻滑脱,还可加诃子、五味子等涩肠止泻。

  三、呕吐  初吸者呕吐多为实证,以烟毒内蕴,胃热气逆为主,见呕吐热臭,口渴咽干,可用石膏、黄连、竹茹、芦根等清胃止呕;也有辅以梨汁等物食疗者,如《王氏医存》解嘈呕方。成瘾日久者,常因阿片所伤,呕吐以脾胃虚寒为主,见食欲不振,呕恶脘闷,喜暖恶寒,四肢不温,可用干姜、吴茱萸、苍术等药物温中散寒,理气止呕;若兼痰浊上扰,眩晕心悸,可加陈皮、砂仁、天麻、半夏等化湿浊,理气逆,止眩晕,如《鸦片瘾戒除法》叶氏戒烟酒。

  第三节、失眠焦虑

  失眠焦虑属于中医不寐、郁证、癫证等范畴,病机有虚实两类。实证常见于心肝火郁,热扰心神,病人彻夜不寐,胁胀疼痛,烦躁易怒,面红目赤,可用珍珠母、栀子、生龙骨、生牡蛎等药清心凉肝,安神定志,如古方甲乙归藏汤,龙胆泻肝汤,今亦有以理气化痰,清热祛湿之法,用于戒断治疗收效的报道[10];若胃失和降,浊气扰心,见“胃不和卧不安”者,可用半夏、秫米和胃降浊安神,如半夏秫米汤。现戒毒临床中,有人用大量半夏久煮治疗失眠,取得满意效果。本品有显著的镇静作用,并可止呕,对乙酰胆碱有解毒作用,是常用的戒毒安神止呕药物。然而本品有毒,可使舌、咽、口腔麻木,肿痛,致张口困难,甚至死亡。故戒毒治疗中应严格掌握半夏药量,大剂量使用时,要经过严格炮制。失眠虚证见虚烦心悸,失眠多梦,精神疲倦,多为阴血不足,心神失养所致,若气血两虚,兼少气乏力,面色萎黄者,可用人参、白术、当归、阿胶等益气养血药,如归脾汤加减方;若兼梦遗健忘,虚热盗汗等阴虚证者可加生地黄、麦门冬、酸枣仁、丹参等滋阴安神药,如《鸦片瘾戒除法》甲字克瘾丸。

  第四节、痉厥抽搐

  本症属中医之肝风内动证,见身体抽搐,四肢痉挛,肌肉震颤,轻则眩晕头痛,口苦耳鸣,重则口吐涎沫,神志昏迷。病机有虚实之不同。实证常见肝经热盛风动,高热烦躁,手足抽搐,甚至神昏,宜用羚羊角、钩藤、龙胆草等平肝熄风,清热止痉药,如羚角钩藤汤;若肝风夹痰,兼见狂躁谵语,或窍闭神昏者,可加牛黄、麝香、冰片、安息香等开窍醒神药。若阴虚阳亢,肝阳化风,头目眩晕,甚或颠扑不知者,宜用天门冬、代赭石、龙骨、龟板等滋阴、潜阳、息风药,如《鸦片瘾戒除法》戊字克瘾丸。现有人用白芍、天麻、延胡索、川芎等药组成瘾消舒合剂,功可养肝平肝,温阳活血,用于戒毒治疗[11]取效。

  第五节、疼痛

  疼痛是戒断中最常出现的症状,包括头痛、骨痛、腹痛、头痛等,有痛如蚁噬,伴有奇痒的特点。病机主要包括气滞血瘀,寒阻经络等方面。下面介绍常用药物。

  一、行气活血止痛  此类药物可行气、活血,用于气滞胀痛,痛有定处,或血瘀刺痛,固定不移。延胡索功可行气活血止痛,用于气滞血瘀诸痛。有报道[12]以延胡索、洋金花、仙灵脾等药组成延阳戒毒丸,治疗海洛因依赖109 例,全部脱毒成功。或由延胡索与大黄等药组成毒瘾消胶囊,治疗海洛因成瘾376 例,效果显著[13]。本品为罂粟科植物,其所含成分的结构与阿片类有近似之处,对阿片有交叉替代作用,但无成瘾性,是现代临床戒毒新药开发中最为重要的药物。萝芙木功可清风热,降肝火,消肿毒,止疼痛,主治肝郁化火,气滞血瘀,眩晕头痛,骨节疼痛。有报道[14]以萝芙木、红景天等十多种中药制成“安康健身晶”,临床戒毒成功率95.22%,能很好地控制戒断症状,不良反应轻微,递减和停药比较容易,不出现反跳现象。此外,本类药物还有缬草、岩陀、红景天、川芎、地不容、红花等。

  二、 温经止痛  本类药物可治疗寒邪阻络,或寒凝血瘀疼痛。川乌功可祛寒湿,散风邪,温经止痛,主治寒湿骨痛,痛势剧烈,伴畏寒肢冷,面色青黑。本品为温经止痛的主药,然毒性较大,应加以注意。另反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。吴茱萸 功可散寒止痛,温中止呕,助阳止泻,用于寒湿内停,阻滞气机,脘腹胀痛,厥阴头痛,脏寒吐泻者。用于戒断症状的治疗,作用有三:一治寒闭疼痛,二治胃寒呕吐,三治脏寒泄泻。有报道以本品为主组方戒毒有效[15]。此外,本类药物还有铁棒锤、祖师麻等。

  三、解痉止痛  本类药物适用于疼痛伴有痉厥抽搐者。洋金花功可镇痛解痉,平喘止咳。是戒毒临床治疗和新药品开发中应用最为频繁的药物。近年有用之与冬眠灵合用戒毒的报道。但本品有剧毒,应严格控制用药(每日0.3-0.6g),以免中毒。青光眼患者不宜使用。莨菪功可镇痉止痛,用于诸般痛证。有人用其种子天仙子与冰片合用,研细敷贴神阙穴戒毒,能有效地消除焦虑、烦躁,使病人安全渡过前72h[16]。山莨菪为同类植物,青海地区习以此为戒毒止痛药。白屈菜功可镇痛止咳,利尿解毒。有报道[17]用白屈菜、延胡索、白术、甘草等组方,对抑制吗啡戒断症状具有治疗作用,而不是替代作用。蛇毒为游蛇科多种蛇的蛇毒,苦寒,有毒,分归肝经,功可止痉,止咳,止痛。现临床用之戒毒,疗效显著。如有报道[18]用蛇毒胶囊治疗海洛因依赖166例,取得良好效果,但由于本品药源复杂,质量标准难以控制,有待深化研究才能广泛应用。

  四、通络止痛  本类药物适用于经络不通,肢体拘挛作痛。全蝎、蜈蚣功可通络止痉,祛风解毒,主治经络不通,痉挛疼痛,头部顽痛等证。用于戒毒治疗,二者有协同作用。夏天无功可活血行气,通络止痛,治疗阿片成瘾者气滞血瘀,经络不通,四肢骨节疼痛,脘腹疼痛。河豚功可行气通络,杀虫解毒,主治气滞寒凝,肢疼骨痛。现有报道从中提取豚油制剂,戒毒止痛效果更好。本品是强有力的止痛药,但质量标准不易控制,故目前难以推广应用。现代研究表明,本类药物有明显的镇痛、局部麻醉、镇静、催眠和抗惊厥作用。延胡索还有中枢性镇吐作用,可扩张冠状动脉,抗心律失常,调解胃肠功能;洋金花的主要化学成分东茛菪碱可抑制大脑皮层,产生浅麻醉作用,兴奋呼吸中枢,促进吗啡代谢、排泄,故针对性地治疗吗啡类毒品的戒断症状。实验证明,洋金花能明显阻断连续应用吗啡出现的镇痛耐受性的发展,恢复小鼠对吗啡镇痛作用的敏感性[19,20]。

  上述从临床实践中总结出来的扶正解毒和辨证戒毒的用药规律为探索中医戒毒方药提供了理论依据。但吸毒成瘾病机复杂,现有的中医方药和临床用药还难以达到完全脱毒和制瘾的目的。因此,我们要发挥祖国医药学的优势,继续探索更加有效的戒毒方药和更理想的用药方法,以消除或减轻吸毒造成的各种危害。

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[责任编辑]杜新忠
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