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阿片受体拮抗剂
关于使用阿片类药物和相关的药物过量,以下哪项最准确?
2019-11-15 19:56:52 来自:Medscape医疗新闻 作者:杜新忠转 阅读量:1
  关于使用阿片类药物和相关的药物过量,以下哪项最准确?
 
  大部分涉及芬太尼的死亡都是在有处方药的患者中16%
  与呼吸抑制相比,瞳孔缩小(瞳孔缩小)是阿片类药物毒性的更具体体征25%
  阿片类药物的药物筛查结果仅在暴露后24小时内呈阳性,而对血清进行筛查时最敏感8%
  临床医生应强烈考虑在服用阿片类药物且同时服用苯二氮卓类药物的患者中共同处方纳洛酮51%
 
  纳洛酮在许多情况下都可以挽救生命,因此CDC最近发布了有关其在服用阿片类药物的患者中的使用建议。美国疾病预防控制中心(CDC)建议临床医生强烈考虑开处方或共同开处方纳洛酮,并提供有关在此类阿片类药物患者中使用纳洛酮的教育:
 
  每天以50吗啡毫克当量或更高剂量接受阿片类药物的人
  患有呼吸系统疾病,例如慢性阻塞性肺疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停的患者(与阿片类药物剂量无关)
  已处方苯二氮卓类药物的人(不论阿片类药物剂量如何)
  患有非阿片类物质使用失调,举报过量饮酒或患有精神疾病(不论阿片类药物剂量如何)的人
 
  CDC还建议对经历或应对阿片类药物过量的高风险患者使用纳洛酮,其中包括:
 
  已知使用海洛因或非法合成阿片类药物或滥用处方阿片类药物的人
  那些使用其他非法药物(例如兴奋剂)的药物,包括甲基苯丙胺和可卡因
  接受阿片类药物使用障碍治疗的患者,包括美沙酮,丁丙诺啡或纳曲酮的药物辅助治疗
  曾有阿片类药物滥用史的人,最近因在对阿片类药物的耐受力丧失的监禁或其他受控环境中被释放
 
  合成阿片类药物的死亡大多数是芬太尼引起的。近年来,芬太尼死亡的增加大多数与处方芬太尼无关,但与非法制造的芬太尼混入海洛因或作为海洛因出售(无论是否知道使用者的情况)有关,并越来越多地作为假药出售。
 
  如果服药过量,可以从旁观者,家人,朋友或紧急医疗服务(EMS)提供者那里获得相关历史记录。药瓶,吸毒用具或目击者帐户可能有助于诊断阿片类药物毒性。有时,由EMS提供者进行的纳洛酮试验有助于在院前环境中建立诊断。
 
  阿片类药物毒性患者的特征是意识水平低下。当存在中枢神经系统(CNS)抑郁,呼吸抑制和瞳孔缩小的临床三联征时,应怀疑阿片类药物的毒性。临床医生必须意识到,阿片类药物暴露并不总是导致瞳孔缩小(瞳孔收缩),呼吸抑制是最具体的体征。经常出现嗜睡,结膜注射和欣快感。
 
  药物筛查广泛可用,但很少改变未加药过量患者的临床治疗。对尿液进行药物筛查最敏感。暴露后长达36-48小时可观察到阳性结果,但根据测试的敏感性,剂量,阿片类药物的给药途径以及患者的新陈代谢,可能会有很大的差异。对于中度至重度毒性的患者,进行以下基线研究是适当的:
 
  全血细胞(CBC)计数
  综合代谢小组
  肌酸激酶(CK)水平
  动脉血气(ABG)的确定
[责任编辑]杜新忠
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