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阿片受体拮抗剂
美国卫生局长关于纳洛酮的建议引发了激烈的争论
2018-04-20 10:14:05 来自: 作者:梅根·布鲁克斯 点击量:
  美国外科医生、卫生局长杰罗姆·m·亚当斯(Jerome M. Adams)最近的一项建议敦促更多的美国人经常携带阿片类药物过量逆转剂纳洛酮产生了支持和反对两种医学界的强烈意见。关于亚当斯的声明,许多评论都被称为“经典政府对他们所创造的问题的反应”。另一名建议离开纳洛酮,该公司的品牌名称为Narcan(适用于制药公司),其中包括培训和经验丰富的专业人员。一位读者指出,缺乏数据表明,增加纳洛酮的可用性将减少过量死亡的数量。
  
  另一个想法是让更多美国人携带纳洛酮只会增加公司的利润。“拯救生命?我对此表示怀疑。增加整体臃肿的医疗费用?“毫无疑问,”读者评论道。
  
  然而,其他读者对这一建议表示欢迎。有人说这是对问题的“积极行动”;一些人认为这样做可以挽救生命,并指出受益与伤害的比率明显支持纳洛酮的旁观者管理。一位读者写道:“该死的是,毒品可以自由发挥。”
  
  另一名读者发现,很多评论都是“令人震惊的”,因为许多评论显示美国医学协会(AMA)特别工作组缺乏支持,该工作组鼓励内科医生为所有面临服药过量风险的患者开纳洛酮,并支持卫生局局长的建议。
  
  是进行反思的时候了
  
  撇开个人观点不谈,位于马萨诸塞州沃尔瑟姆的海勒大学社会政策与管理学院阿片政策研究的副主任安德鲁·科洛德尼(Andrew Kolodny)认为,停止和反思这一建议很重要。
  
  “我认为最重要的是,美国卫生局局长呼吁美国人携带一种阿片类药物过量的解毒剂。这确实说明了鸦片瘾在这个国家的严重程度,我认为我们需要停下来反思一下。”Kolodny在接受Medscape Medical News采访时指出。
  
  据估计,美国有210万人患有阿片类药物滥用,阿片类药物(包括处方类阿片类药物、海洛因和芬太尼)的死亡率迅速增加。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Controland Prevention,简称cdc)的数据,自2010年以来,阿片类药物过量死亡人数已增加了一倍多,从2016年的2.1万人增加到超过42,000人。
  
  纳洛酮,通过鼻腔喷雾或注射,可以逆转阿片类药物过量的作用,直到应急反应人员到达。外科医生在他的报告中说,使用起来很容易,管理起来也很安全,而且可以广泛使用。纳洛酮的费用由大多数健康保险计划所覆盖;对于没有保险的人,可以通过当地的公共卫生项目或通过零售商和制造商的折扣来降低或降低成本。
  
  美国急诊医师学会的发言人,医学博士Howard Mell说,就像自动体外除颤器一样,“这是一个把Narcan放到需要的地方的问题。”“这就变成了一个问题,你是否会遇到一个过度饮酒的人?”对于那些有可能的人来说,拥有Narcan是非常重要的。对于一个不太可能遇到过度劳累的人来说,这可能是一个过度的过程。
  
  我不认为这个国家的每个人都必须携带Narcan,”Mell告诉Medscape Medical News。“工作场所、学校、购物中心的保安可能都应该有。”他同意让更多的人携带这种药物并不能解决危机。“让一个国家在纳尔坎泛滥,可能会减少危机的一些影响,但它不会解决危机。”
  
  Kolodny表示同意。他告诉Medscape Medical News,“现在生产纳洛酮是有意义的,”但它不会对这个问题产生多大影响。他说:“更大的影响的方法是采取更多的上游干预措施,比如干预措施,以防止更多的美国人沉迷于鸦片类药物,这实际上需要更谨慎的处方,以及干预,以发现数以百万计的成瘾者正在获得有效的治疗。”
  
  “仅仅是用纳洛酮来救一个人,并希望下次他们服用过量的时候,还不够,如果那个人没有得到治疗。”同时,许多死亡,可能是大多数,发生在人们独处的时候,真的没有机会去拯救他们。不过,他补充说,“我认为这不会有什么负面影响,或许会挽救更多的生命。”
  
  根据AMA的建议,他认为高剂量的阿片类药物应该与纳洛酮一起提供。这可能是一个可教的时刻。给他们服用过量药物的解药可能会促使他们开始下降,并可能停止使用阿片类药物。”Kolodny说。
  
  “温暖的传递”
  
  宾夕法尼亚州是受阿片危机重创的几个州之一。该州的内科医生、医学博士雷切尔·莱文(Rachel Levine)告诉Medscape Medical News,这位卫生局局长的建议是“帮助遏制正在影响整个国家的阿片类危机的重要一步”。
  
  2015年4月,莱文签署了一项常备命令,允许警察、消防队员和其他急救人员在她的状态下获得和管理纳洛酮给过量服用的人。2015年10月,她签署了一份第二份订单,允许任何认为自己需要它的人手上拿着纳洛酮。“这个常备的命令在全国各地的药店里备案。纳洛酮可以被认为是心脏病发作的心脏除颤器。在你需要的时候,手边有必要的东西,”Levine说。她也认为,医生应该随时向患者咨询服用纳洛酮。“Naloxone是必要的,但它还不足以解决危机,”Levine承认。“在纳洛酮治疗后,重要的是一个温暖的交接,这是一个促进的转诊治疗,发生,使病人接受治疗。她说:“这项工作包括急救人员、急诊医生、医院和治疗设施,以确保过量服用药物的病人得到治疗。”
  
  宾夕法尼亚州已经开发了一种温暖的交接临床路径,以确保药物使用障碍的患者能够接受治疗。列文说,国家还刚刚结束了一系列的地区热交接仪式,“在这个过程中召集所有的利益相关者,来决定如何改进,以确保那些需要治疗的人接受治疗。”
  
  宾夕法尼亚州正在进行一项关于阿片类药物的灾难声明,该声明最初由汤姆·沃尔夫州长于1月10日签署,并于4月4日更新。莱文指出:“这一宣言创造了阿片类行动指挥中心,它汇集了许多国家机构的成员,共同应对这场危机。”《灾难宣言》关注的是这场危机的三部分:预防、救援和治疗。
[责任编辑]杜新忠
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