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阿片受体拮抗剂
Narcan可用性的增加引发了伦理争论
2018-04-20 10:05:03 来自:杜新忠戒毒网 作者:杜新忠转 阅读量:1
  美国HHS数据显示,2016年,过量服用阿片类镇痛药物导致42,249人死亡,相当于每天116人死亡。与鸦片有关的死亡人数继续增加,在2017年,卫生和卫生组织宣布这个迅速发展的问题成为公共卫生紧急事件。作为回应,卫生部确定了五项抗击艾滋病的优先战略,其中一项是使用过量逆转药物。作为这一应急策略的一部分,阿片类药物过量的解毒剂通常以Narcan的形式出售,已经变得更加广泛。美国国家药物滥用研究所在其网站上说,在许多州,没有处方,纳洛酮可以在许多药店买到。此外,大多数州允许处方和配药纳洛酮给家庭成员和朋友,除了那些获得处方阿片类药物治疗疼痛或阿片类药物使用障碍。据美国国家药物滥用研究所(National Institutes ofdrug Abuse)称,该药物作为一种阿片拮抗剂,已经逆转了数千种阿片类药物过量。
  
  尽管这种救命措施的理由似乎很明确,但纳洛酮增加的可用性引发了伦理争议。根据一些医生和研究人员的说法,容易获得纳洛酮可能会使阿片类药物滥用,并有可能使危机恶化。然而,许多成瘾专家认为这是一个似是而非的论断,基于对成瘾的不完全理解。
  
  他说:“我们看到了很多公共卫生问题的这种说法。我们在健康教育、HPV疫苗和任何有道德成分的健康问题上都能看到这一点,”奥尔巴尼医学院妇产科学院的副教授Lisa Campo-Engelstein告诉Healio家庭医学。“这里的道德成分是很多人认为吸毒是‘坏’的,吸毒的人是道德上的失败者。显然,我们希望人们为自己的行为负责,但我们不否认人们的医疗保健,因为他们做出了“糟糕的决定”。
  
  一些医生告诉Healio家庭医学,naloxone的增加已经引发了伦理争论。
  
  鼓励冒险行为?
  
  弗吉尼亚大学和威斯康辛大学的研究人员在3月初发表了一项最新的研究,以解决naloxone增加的伦理问题。这项研究表明,纳洛酮可能会在不注意的情况下促进阿片类药物的使用:挽救活跃的吸毒者的生命,他们能够继续滥用阿片类药物,并降低每一种使用的死亡风险,从而使危险的阿片类药物使用更有吸引力。研究人员补充说,纳洛酮的使用也增加了阿片使用者的数量,因为他们在经济上没有足够的能力来维持他们的习惯。
  
  在这项研究中,研究人员利用在美国各州逐步采用纳洛酮的方法来确定增加进入的效果。他们报告发现,阿片类药物的使用和犯罪增加,死亡率没有下降。根据研究结果,这些结果在城市地区更为显着,区域差异较大。在中西部地区发现了最有害的纳洛酮效应,发现与鸦片有关的死亡率增加了14%。
  
  然而,对这项研究的反应和它赖以存在的前提是强有力的。医学、社区和家庭医学教授Lawrence H. Greenblatt表示,这些研究结果的意义似乎很残酷。
  
  格林布拉特在接受Healio家庭医学的采访时说:“他们的论点是,通过挽救那些使用可注射违禁药物的人的生命,你的问题越来越严重,因为有更多的吸毒者。”这是一个非常不道德的论点。它的意思是,如果这些吸毒者死于过量服用,我们就不会有什么问题了。真的很丑。这当然很难做到。”
  
  格林布拉特补充说,有些数据似乎并不特别强,甚至不适用于他们试图回答的问题。
  
  他说:“例如,他们报告说,在naloxone在社区中获得后,谷歌的搜索量下降了1.4%。”“首先,这是一个很小的减少。其次,追踪谷歌搜索甚至是评估人们对阿片类药物的态度的合法手段吗?
  
  Greenblatt还认为,这项研究比较了纳洛酮在尚未广泛使用的地方广泛使用的地方。“假设他们要使用我的州,北卡罗来纳州;我们是naloxone的早期采用者,”他说。“事实证明,在这些常备命令下开出的处方很少,但对纳洛酮的推广却非常多。”
  
  格林布拉特讨论了一个假设的情况,即北卡罗来纳州被比作弗吉尼亚州。“如果维吉尼亚在我们身后可能有6个月或1年的时间,那么他们就会考虑在该州有更多纳洛酮的过度剂量率,因为这是在其他州之前推广的。”问题是,也许有一个原因,北卡罗莱纳试图把纳洛酮推到那里,我们看到了毒品走私的增加,使用的增加,可能增加了阿片类药物的处方。纳洛酮使阿片类疾病更严重,这并不一定是决定性的。
  
  因此,格林布拉特说,需要随机对照试验来确定纳洛酮和阿片类药物流行之间的因果关系。他说类似上述的研究倾向于偏倚。他说:“我们使用随机对照试验,因为你可以把其他的东西都保持不变,然后你随机化人们进行干预,在这种情况下,纳洛酮的可用性与不干预的情况是一样的。”“如果这些群体是随机的,这意味着人群是相同的,唯一不同的是干预,纳洛酮或不纳洛酮,你能更好地了解纳洛酮是否真的驱动了任何无意识的行为。”
  
  成瘾专家也质疑,纳洛酮的可用性会使成瘾者比正常情况下更大的风险。事实上,许多专家认为这一概念与成瘾的根本本质不一致。
  
  美国国家药物滥用研究所的David A. Thomas博士告诉Healio家庭医学,“上瘾是一种强迫性的行为,尽管有伤害的危险。”“有阿片类药物使用障碍的人,或者滥用药物的人,往往没有足够的执行能力来控制自己,并对药物做出正确的决定。”这真的不是一个高度逻辑的过程——风险只是吸毒的一部分。
  
  美国匹兹堡大学医学中心(University of Pittsburgh medical Center)成瘾医学服务主任、医学博士乔迪说,她亲眼目睹了成瘾者的冒险心态。
  
  她说:“当人们上瘾的时候,不管是否有解药或逆转剂,他们都会使用,因为他们的大脑真的被劫持了,而上瘾已经接管了。”“那时,我的病人会告诉我,‘是的,我知道我可能会死。’”我知道我可能会死,但没有什么能阻止我。
  
  她说,她认为纳洛酮是一种利用阿片类药物来承担过度风险的绿光,这种想法在媒体上引起了轰动。“但是谁想用纳洛酮呢?”它会把病人送走。这是不舒服。所以我不认为那些对鸦片上瘾的人在想,‘现在我们可以随心所欲地使用鸦片了。我们不用担心。
  
  这是一种现象,一些临床医生认为纳洛酮鼓励或促进了这种现象。她说:“有些人可能比其他人更频繁地服药过量,所以也许在个人层面上,我们会看到一些这样的情况。”“但我认为,如果我们谈论的是整体人口,我不会真的愿意说纳洛酮的使用会让事情变得更糟。”我们只是想挽救一条生命。”
  
  乔迪说她并没有完全意识到重复访问的数据,但是她补充说,这似乎并不是对这些患者的治疗方法的一个主要因素。“我不知道这是否是不使用纳洛酮的原因,”她说。“事实上,人们使用阿片类药物的事实是,人们更多地去拜访他们。”纳洛酮所做的是拯救他们。所以,是的,我们治疗的是更多的人,而不是发现他们死亡。
  
  她承认,在某些医学领域,在分配有限的资源时,可能会考虑病人的生活方式。她说:“有了很多这样的东西,我们确实需要一些限制。”“例如,如果我们要在某人身上移植肾脏或肝脏,我们要确保他们不会继续使用酒精,因为这样他们就会破坏我们给他们的新肝脏。”
  
  然而,她说,在纳洛酮的情况下,不需要对有限的资源进行仔细的优先排序。她说,她看到了类似的由道德驱动的决定,是关于清洁针头的交流。她说:“有些人不想给瘾君子干净的针头。”“但我认为,有时我们必须采取更功利的观点,将最大的利益最大化。”
  
  一些临床医生认为,naloxone并不是长期存在的危险行为,它可以被用作打破这种恶性循环的机会。在资源和康复建议的同时,纳洛酮可能是一个有价值的干预点。托马斯说:“当一个病人去急诊室治疗时,治疗不应该仅仅因为过量服用而结束——我们应该把这叫做‘温暖的交接’进入医疗系统,在那里他们可以接受治疗。”“有很多治疗方法。
  
  在经历了濒死体验之后,病人可能会对一个可能改变这种行为的教学时刻特别开放。格林布拉特说,随着纳洛酮越来越多地用于治疗阿片类疾病,需要作出更大的努力来吸引患者进入系统并恢复。
  
  “我认为我们做得不好的是,当这些人在我们的EDs中被推翻时,我们不提供关于服务的包装;我们应该有一个社会工作者或有执照的临床成瘾专家,当他们在那里的时候,有人要去接触那个人,”他说。
  
  作为一名治疗阿片类药物使用障碍的医生,格林布拉特说,他亲眼目睹了患者在接受适当治疗和帮助时的能力。他说:“我见过很多失控的、混乱的、可能是罪犯的人,他们现在正在康复中,他们正在变得富有成效、快乐、修补关系,回到学校。”“这绝对应该成为关注的焦点,而不是我们是否能更好地限制人们获得拯救生命的干预。”
  
  最后,他说纳洛酮拯救生命的能力比任何次要的道德问题都重要。“没人想成为瘾君子,”她说。“纳洛酮将在这里拯救生命,给那个人另一个机会,让他们进入复苏的生活,过上他们想要的生活。”
  
  作为对读者的一种礼遇,作为对危机的回应,Healio最近在其网站上发布了一个阿片类资源中心。这个经常更新的收集包括来自多个医学专业的新闻和特征,提供关于阿片类危机的最新信息,包括治疗策略,FDA关于治疗的决定和其他相关的公告。
[责任编辑]杜新忠
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