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阿片受体拮抗剂
NIDA研究比较丁丙诺啡/纳洛酮组合与缓释纳曲酮的效果
2017-11-21 22:56:55 来自:NIDA 作者:杜新忠转 点击量:
  本研究比较了用于治疗阿片类药物使用障碍的两种药理学不同药物:丁丙诺非/纳洛酮合剂和纳曲酮缓释剂的效果,结果显示,两种药物在治疗开始后显示了类似的结果。然而,在活性阿片类药物使用者中,用纳曲酮开始治疗更困难。研究参与者依赖于非处方阿片类药物,其中82%使用海洛因,16%使用止痛药物。今天在“柳叶刀”杂志上发表的这项研究是在国家药物滥用临床试验网络研究所(NIDA CTN)的八个地点进行的。NIDA是国立卫生研究院的一部分。
  
  570名阿片依赖者被随机分配到丁丙诺非/纳洛酮合剂或纳曲酮制剂,随访长达24周的门诊治疗。研究地点不同的解毒方法和典型的住院病人的住院时间。丁丙诺啡/纳洛酮(商品名索洛酮)每天作为舌下膜给药(舌下),而纳曲酮(商品名Vivitrol)是每月肌内注射。跟踪包括过量在内的不利事件。
  
  医学博士Nora D. Volkow表示:“研究表明,依赖阿片类药物依赖戒毒而不用药物治疗的人很可能会重新用药,但许多治疗方案却迟迟不能接受已被证明安全有效的药物。 NIDA的主任。“这些发现应该鼓励临床医生使用药物治疗方案,这些重要的结果出现在社区正在努力将越来越多的患者与最有效的个性化治疗联系起来的时代。
  
  进行这项研究的科学家预计,开始用纳曲酮治疗会更困难,因为它需要全面解毒,患者通常会早早退出。但是,解毒“障碍”的程度,以及药物一旦开始使用后的比较程度,都不得而知。
  
  正如所料,与丁丙诺啡/纳洛酮相比,成功启动纳曲酮的患者较少(72.1%比94.1%)。在所有570名参与者中,纳曲酮治疗24周复发率(65.4%)略高于丁丙诺非/纳洛酮治疗组(56.8%),差异在于不能开始纳曲酮治疗的患者早期复发。然而,在成功开始用药的474名参与者中,24周复发率相似(纳曲酮为52.0%,丁丙诺啡/纳洛酮为55.6%)。其他阿片类药物的使用结果 - 天戒毒,尿液测试阴性和复发时间 - 通常有利于丁丙诺啡/纳洛酮的570个参与者的全部样本。对于那些开始治疗的参与者来说,这些相同的结果稍微支持纳曲酮。在研究期间,有5例致命性过量,3例患者随机接受丁丙诺啡/纳洛酮治疗,2例接受纳曲酮治疗。包括非致命性过量在内的总体过量剂量率低于该人群预计的水平,并强烈支持药物防止过量的结论。
  
  研究人员指出,应该强烈鼓励无法完成戒毒和选择纳曲酮的患者启动丁丙诺啡联合治疗,并且需要开发改善活性用户转换为纳曲酮的改进方法。
  
  丁丙诺非/纳洛酮合剂是部分激动剂,而纳曲酮是拮抗剂。他们治疗阿片类药物依赖的方法在药理学,概念和逻辑上都是不同的。部分激动剂仍然激活阿片受体,但不太强烈,减少渴求和戒断症状。这被认为是阿片类维持治疗。拮抗剂阻断阿片受体的激活,防止阿片类产生欣快感。开始这种治疗之前,身体里一定不能有阿片类药物。所以,在启动治疗和停药撤药方面存在差异。到目前为止,这些数据在美国还没有一一比较过,所以从来没有比较有效的数据作出明智的选择。
  
  研究首席研究员John Rotrosen医师表示:“好消息是我们填补了证据空白,并且还了解到对于那些能够开始治疗的患者来说,结局基本相同,不良事件也是如此。这使患者可以自由选择最适合他们的生活方式,目标和愿望的治疗方法。“
  
  美沙酮是第三个美国食品和药物管理局批准的用于治疗阿片类药物使用障碍的药物,但没有在这个项目中进行研究。美沙酮是一种通常以液体形式给药的合成阿片类激动剂,已经使用了40多年。美沙酮必须通过专门的阿片类药物治疗方案进行分配,而丁丙诺啡/纳洛酮和纳曲酮可以从医生的办公室提供,并配有处方药。美沙酮也被规定为治疗慢性疼痛。
  
  与阿片类止痛药相关的过量死亡人数从2000年到2014年几乎翻了四番,达到近19,000人。现在,海洛因使用和海洛因成瘾现在也有所上升,因为有些人报告说从处方阿片类药物转向海洛因,因为它更便宜,更容易获得。2015年,美国近60万人有海洛因使用障碍,近13000名美国人死于海洛因过量。
[责任编辑]杜新忠
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