我院内科于2003年2月～2004年3月应用盐酸纳洛酮(苏诺)治疗急性脑梗死50例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　将100例患者随机分成治疗组50例，对照组50例。全部病例符合全国第二届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］及经CT确认，均为第一次发病，全部为脑血栓形成，无其他严重并发症，年龄在50岁以上，两组患者均有偏瘫，肌力Ⅳ级为轻度，Ⅱ～Ⅲ级为中度，0～Ⅰ级包括意识障碍为重度；根据入院时和入院1周后CT复查病灶分为小灶(最大直径≤2 cm)和大灶(最大直径>2 cm)2类［2］病程：治疗组<3天30例(60％)，3～7天11例(22％)，7～15天9例(18％)。对照组<3天33例(66％)，3～7天12例(24％)，7～15天5例(10％)。两组年龄、性别、病情均差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性,见表1。表1两组一般资料比较

　　1.2 治疗方法

　　治疗组应用纳洛酮2 mg加入5％葡萄糖液250 ml中静滴，每日1次，14天为1个疗程。对照组应用复方丹参20 ml加于5％葡萄糖液250 ml中静滴，每日1次，14天为1个疗程。两组同时应用20％甘露醇及其他改善脑代谢药物。

　　1.3 疗效评定标准

　　（1）基本治愈：肌力达到Ⅳ～Ⅴ级，生活自理，独立行走；（2）显效：肌力达到Ⅱ级以上，生活部分自理；（3）有效：偏瘫及失语有进步，生活不能自理；（4）无效：症状体征无改善。

　　2 结果

　　两组疗效见表2，经统计学处理，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。两组起效时间：治疗组5天内起效45例(90％)，对照组19例(38％)，经统计学处理(P<0.01)，差异有显著性。

　　3 讨论

　　急性脑梗死发病率高，对健康威胁大，因此提高本病的治疗效果成为当今的重要研究课题。本组治疗结果表明：盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死有以下特点：（1）疗效高，盐酸纳洛酮效果优于复方丹参；（2）催醒作用快，治疗组有7例昏睡及浅昏迷者，用药后10 h神志清楚；（3）起效时间快，本组纳洛酮治疗急性及梗死起效时间快于复方丹参；（4）未见明显副作用，偶尔有用药后心率增快血压升高。研究证实：脑缺血后CSF中β-内啡肽(β-EP)升高，达正常人的2倍，此后随着病情的缓解而逐渐低，增高的β-EP可能通过某种机制参与脑血管病 表2两组疗效比较（损害的病理生理过程。纯阿片受体拮抗剂(纳洛酮)通过拮抗阿片受体而阻止EP对神经功能的损害［3］。另外，又有研究证明纳洛酮可改变细胞膜对钙离子的通透性，影响脂质过氧化，稳定溶酶体膜及抑制血小板聚集等，并且还能阻断内啡肽的过量释放，从而保护受损的神经元［4］。纳洛酮之所以对脑梗死有治疗作用，可能是上述多种机制的综合效应。有报道说，脑脊液中β-内啡肽增高的脑梗死患者，纳洛酮的治疗效果好［5］。本组中37例经纳洛酮治疗后疗效显著，并有明显催醒作用，13例治疗后效果不明显，可能与脑脊液中β-内啡肽水平有关。我们认为，纳洛酮治疗急性脑梗死起效快，疗效好，且有催醒作用，优于对照组，且有脑保护作用，副作用小，若能开展脑脊液β-内啡肽的检测，进行针对性治疗，效果将更好，该药值得临床推广应用于急性脑梗死病人。

　　【参考文献】

　　1 王新佳.各类脑血管病诊断要点.中华神经神科杂志,1998,21(1)：60.

　　2 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志,1998，21(1)：57.

　　3 陶春明.脑缺血的神经生化研究进展.皖南医学报,1995，14(1)：75.

　　4 常高峰.脑缺血再灌流时脑组织内啡肽的实验研究——纳洛酮治疗迟发性神经元损伤疗效观察.中风与神经痉挛杂志,1993，1(3)：132.

　　5 刘光材，彭英.纳洛酮治疗脑梗塞32例报告.脑与神经痉挛杂志,1995，3(2)：71.