海洛因中毒是由于吸毒者从口鼻吸入或静脉注入过量海洛因引起的急性中毒。其临床表现为：嗜睡、昏迷、瞳孔缩小(呈针尖样大小)，呼吸深度抑制，其频率可减慢至2～6/min，潮式呼吸、紫绀、血压下降，尿量减少，皮肤湿冷等［1］。如抢救不及时，患者可因呼吸麻痹而死亡。我科采用纳洛酮抢救海洛因急性中毒患者41例，取得了很好的疗效。现报告如下：

　　1　一般资料

　　本组41例，其中女17例，男24例，年龄15～31岁。抽吸7例，注射34例，出现嗜睡18例，浅昏迷14例，深昏迷及呼吸抑制6例，3例因来院前心跳呼吸停止过久抢救无效死亡。其余38例抢救治疗后神志转清，呼吸恢复正常，治愈出院。

　　2　抢救护理措施

　　2.1　用药前的护理　①保持呼吸道通畅。使患者头偏向一侧，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，防止呕吐物及痰阻塞呼吸道而窒息。②改善缺氧状态。由于患者吸毒过深导致意识改变，呼吸抑制，血管扩张，血压下降，造成机体组织缺氧，因此要及时给予氧气，改善组织缺氧状态。因为海洛因中毒时，靠低氧血症维持呼吸中枢兴奋，高浓度吸氧会抑制呼吸，所以，应以低流量鼻导管给氧为宜。③注意安全，注意保暖。根据患者的不同表现，协助医师及时判断患者的中毒程度以确定纳洛酮的使用剂量及给药途径。

　　2.2　用药护理　迅速建立静脉通道，尽快给予拮抗剂。①轻度中毒患者给予纳洛酮0.4mg静脉注射，后再用0.4mg加5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。②中度中毒者给予纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，后再用0.4mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。③重度中毒者给予盐酸纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，后再0.4～0.8mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，反复使用直至病人清醒。必要时加用呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林。因纳洛酮为阿片受体拮抗剂，对阿片物质，内源性阿片样物质有特异性拮抗作用，具有明显的催醒功能，加用呼吸兴奋剂，故能有效地解除呼吸抑制，增加呼吸频率和通气量，神志很快转清［2］。

　　2.3　用药后观察　严密观察病人病情变化，注意病人的意识状态、呼吸及频率及类型、脉率、血压、瞳孔等。因为纳洛酮可使少数人出现恶心呕吐、困倦或躁动不安、血压升高、心率失常等症状。本组患者使用纳洛酮治疗后无出现不良反应。注射后1～5min神志清醒者为21例。5min后神志清醒者为13例。30min后神志转清者4例。病人神志转清后，临床症状消失。

　　2.4　心理护理　要让吸毒者真正戒掉毒瘾，是一件极其困难的事。本组多例患者就是因为戒毒后经不起诱惑又重新吸毒而致中毒的。因此，光从药物上治疗是很难从根本上解决问题的，必须重视加强心理护理。我们给患者抢救的同时应给予关心、同情、安慰、引导他们，让他们认识到吸毒对人体、对家庭、对社会的危害，引导他们树立正确的人生观、价值观，让他们远离毒品，珍爱生命。同时要搞好与病人家属的沟通配合，让他们宽容患者的不理智，设法帮助患者摆脱不良环境的影响，重新走上正道。而且，由于因吸毒而身体极度虚弱，抵抗力差，应指导他们注意加强营养，增强体质。

　　盐酸纳洛酮为无激动活性的阿片受体纯拮抗剂，具有能有效阻止并取代阿片受体样物质与受体的结合，解除其中毒症状，并迅速诱发阿片成瘾者的戒断症等药用特点［2］。本组中2例因长期吸毒身体虚弱而住院治疗外，其余全部用纳洛酮在门诊治疗，疗效显著，副作用小。我们在治疗密切观察病情变化的同时，注意观察了海洛因中毒者大多有各自的心理障碍，故除药物治疗及护理外因人而异的心理护理，在抢救患者及今后的预防中是我们护理人员的重要责任。

　　参考文献：

　　[1] 陈志周，主编.急性中毒.第2版.北京：人民卫生出版社，1985：769

　　[2] 孟庆林.盐酸纳洛酮在急诊和急性中毒的应用.临床荟萃，1996；11(9)：399