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阿片受体拮抗剂
纳洛酮救治幼儿罂粟碱中毒2例
阿片受体拮抗剂
2007-07-08 06:53:41 来自:杨爱霞 刘东亮 王嘉军 作者:第四军医大学学报(新) 阅读量:1

  1 病例报告 

  1例男患者,3mo龄,因咳嗽1wk,抽搐6h,于1999-12-31入院.1wk前受凉后出现咳嗽,发热,气喘,家长喂服止咳药(药名不详)无效,且逐渐加重,烦躁不安.入院前6h喂服罂粟壳水约30mL后出现双眼球上翻,呼吸缓慢,四肢抽搐,急诊来院.查体:T38.2℃,R12min-1 ,P140min-1 ,体质量7kg.呈昏迷状态,双瞳孔针尖大,光反射消失,口唇发绀,双肺闻及散在干鸣,心率140min-1 ,齐,余未见异常.立即给予吸氧,建立静脉通道、509监护仪监护等,期间出现呼吸、心跳骤停,经抢救后恢复自主呼吸和心跳.诊断:急性罂粟碱中毒,入院后1h给予纳洛酮0.07mg,iv,20min后0.14mg,iv,2h后又给予纳洛酮0.4mg加入生理盐水50mL,iv,滴入,5h后患儿意识逐渐清醒,血氧饱和度0.9,四肢轻微抖动,持续用纳洛酮,5d共用纳洛酮10mg.同时积极给予抗感染、强心、调整水电解质酸碱平衡、营养支持等处理.期间病情稍有反复.5d后病情逐渐好转,停用纳洛酮,T38.2℃,R33min-1 ,双瞳孔等大圆约3mm,光反射灵敏,肝肿大肋下3cm,脾肋下1cm,质软.WBC12.2×109 ·L-1 ,N0.80,L0.20,Hb72g·L-1 .胸片提示右侧脓胸、左下肺支气管感染,用复达欣、先锋必、输血、脑活素等药抗感染对症治疗,效果不佳,于入院后10d自动出院.
   
  2例男患者,6mo龄.因发热、咳嗽、腹泻1d,于2000-05-19入院.查体:T38.8℃,咽部充血,肠鸣音活跃.其余未见异常.诊断:急性上呼吸道感染.给予抗病毒、抗感染、止泻治疗4d后,体温恢复正常.但大便仍每日3~6次,6日晚22:00家长喂服罂粟壳水约50mL后出现烦躁不安、呼吸困难,口唇发绀及抽搐.查体:呈昏迷状态,颜面苍白,皮肤湿冷,口唇及牙床发绀,双瞳孔针尖大,对光反射消失,心率183~193min-1 ,齐,血氧饱和度0.70,诊断:急性罂粟碱中毒.立即给予纳洛酮0.2mg,iv,.6mg入生理盐水50mL,iv,滴入,吸氧,半小时后患儿意识逐渐清醒,血氧饱和度0.98,R30min-1 ,双瞳孔等大3mm,光反射灵敏.持续静点纳洛酮,20h共计2.2mg.停药后患儿一切正常.
    
  2 讨论 

  罂粟壳含吗啡、可待因、罂粟碱等生物碱及其他成分,可治久咳,久痢等病症[2] .阿片急性中毒发病急,演变快,症状重,常危及生命.2例患儿均有明确的喂服罂粟壳水的病史.有昏迷、瞳孔针尖样大小及呼吸抑制等中毒表现.例1原有的肺部感染没有得到及时有效的治疗,以及没有及时足量使用纳洛酮等原因[3] ,治疗效果不理想.例2上感已治愈,及时足量使用纳洛酮后很快苏醒.抢救患儿罂粟碱中毒,我们认为应注意以下几点:①及时静脉注射纳洛酮是关键,且纳洛酮应足量持续静脉给予;②积极有效的对症治疗;③防治并发症;④治疗量的阿片类药物也可造成幼儿急性中毒;⑤不可迷信依赖阿片的医疗作用.

  参考文献:
    
  [1]林树新,张福琴,贾 斌.纳洛酮抗急性失血性休克的外周途径研究[J].第四军医大学学报,1995;16(3):218-219.

    [2]吴秀华,张静岩,刘翠华.纳洛酮抢救昏迷患者10例[J].第四军医大学学报,2000;21(3):375-376.

  作者简介: 杨爱霞(1962-),女(汉族),河南省荥阳县人.主治医师.Tel.(0931)8976338 Ext3091

  (解放军473医院:1 戒毒中心,2 核医学科,甘肃兰州730070)

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