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戒毒专家—杜新忠记事 《中国禁毒工作》
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阿片受体拮抗剂
纳洛酮治疗急性海洛因中毒52例
阿片受体拮抗剂
2007-07-08 06:52:25 来自:金珍成 第四军医大学学报(新) 作者: 阅读量:1

  1 对象和方法
    
  1.1 对象 

  1996/1999年我院收住急性海洛因中毒52(男42,女10)例;年龄12~41(平均21±3.7)岁.吸毒方式:静脉注射36例,其中安定针作溶剂7例,安定剂量10~80mg;自来水作溶剂22例;阴沟污水作溶剂7例.口服吸入6例,其中混合安定片po3例,安定片10~200mg.中毒时间0.5~1h者30例,1~2h14例,时间不详8例.轻度中毒7例,中度中毒15例,重度中毒30例.
    
  1.2 方法 

  口服中毒者洗胃,吸氧,必要时人工通气.轻度中毒,首剂纳洛酮0.4~0.8mg,iv,以0.4~0.8mg·h-1 微泵维持;中度中毒,首剂0.8~1.2mg,iv,以0.8~1.2mg·h-1 微泵维持;重度中毒,首剂1.2~1.6mg,iv,以3~6mg·h-1 微泵维持.数据采用x ±s表示,治疗前后、组间差异均采用t检验,P<0.05为显著性差异.
    
  2 结果 

  血气分析改变见表1.平均呼吸改善时间、平均催醒时间及纳洛酮治疗总剂量关系见表2.轻、中度海洛因中毒的纳洛酮治疗剂量未见任何毒副作用;重度海洛因中毒的纳洛酮治疗剂量可出现毒副作用:胃、肠道反应恶心、呕吐2例;口舌干燥17例;心动过速5例;血压升高5例,以上症状均在24h内消失. 表1 纳络酮治疗前后血气变化 (略)表2 急性海洛因中毒三种程度治疗情况
    
  3 讨论 

  纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂,它与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽,而通过血脑屏障速度为吗啡12倍.静脉注射后迅速通过血脑屏障,竞争性阻止并取代吗啡样的物质与阿片受体结合,迅速逆转吗啡作用,改善呼吸中枢抑制,同时它能抗低血压休克、肺水肿、心衰等作用.从本组资料分析,纳洛酮治疗前后血气分析变化具有显著性改善,它的平均呼吸改善时间均在3~18min内,说明该药起效迅速,疗效显著.轻度中毒的平均催醒时间快,仅为24min,而中、重度中毒平均催醒时间显著延长,达1.3,3.45h,提示中、重度中毒治疗难度明显增大,应引起高度重视,这也关系到纳洛酮的治疗剂量.从我们研究分析,纳洛酮的治疗剂量与体重无关,与混合安定等镇静催眠药中毒有关,与海洛因摄入量所引起中毒程度呈正相关.轻、中、重度中毒的纳洛酮治疗剂量三者呈几何倍数上升.从本组资料治疗经验来分析,轻度中毒纳洛酮治疗推荐剂量为0.5~1.1mg,中度中毒为1.6~3.4mg,这两者纳洛酮的治疗剂量无毒副作用.重度中毒应加大纳洛酮剂量至18.4~21.6mg,这样的治疗剂量可出现口唇干燥、胃肠道反应、心动过速,血压升高副作用.

  作者简介: 金珍成(1968-),男(汉族),浙江省平阳县人.主治医师.Tel.(0577)3730029(O);3740386(H)
  
  (浙江省平阳县人民医院内科,325400)

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