笔者在哈尔滨儿童医院进修期间应用纳络酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，效果较好，现报道如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 临床资料

　　1999-05～1999-10共收治中重度HIE患儿36例，其中男23例，女13例；年龄15min～3d；体重1.31～3.5kg，均有明确的宫内窘迫及生后窒息史。将患儿随机分为治疗组与对照组各18例。

　　1.2 临床表现

　　面色青紫16例、皮色苍白20例，呻吟5例，吐沫3例，呼吸急促9例，呼吸变慢、呼吸暂停4例、呼吸节律不齐7例、激惹3例、昏迷8例、抽搐30例、拒乳17例、吸乳无力20例、原始反射减弱20例、增强11例、消失5例、心音低钝16例、腹胀15例、呕吐21例、黑便5例。

　　1.3 诊断标准及分度

　　36例患儿均有肌张力、意识、原始反射的改变；脑电图示广泛低波幅；头颅CT示两叶及两叶以上的低密度影，合并少量蛛网膜下腔出血。根据病史、临床表现、辅助检查，均符合《实用儿科学》第6版HIE诊断标准的中重度改变。

　　2 治疗方法

　　两组均给予常规的抗炎、止痉营养脑细胞、降颅压等治疗，治疗组予以纳络酮，剂量0.05～0.1mg/(kg.h)，静脉滴注，以后改为0.03～0.05mg/(kg.h)持续静点4～6h，连用至症状、体征明显好转。

　　疗效判定标准与结果：以意识状态、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、心力衰竭、胃肠功能紊乱等主要症状、体征5d内改善为显著，10d内改善为有效，10d后仍不改善为无效。结果见附表。

附表 纳络酮对新生儿缺氧缺血性脑病疗效

　　经校正卡方检验χ²=4.334，P＜0.05，差异有显著性。

　　2 讨论

　　缺氧、缺血或窒息、感染等应激状态时，机体β－内啡肽释放增加，它广泛地存在于脑、交感神经节、肾上腺髓质和消化道，加重对中枢神经系统的抑制作用。而络纳酮是吗啡样受体的拮抗剂，可降低血浆β－内啡肽水平，其机理①通过兴奋交感－肾上腺髓质，增加儿茶酚胺类物质的作用。②改善细胞ATP代谢，使细胞内cAMP增多，血乳酸水平降低。③稳定细胞膜，保护细胞功能。④解除了β－内啡肽抑制PGE对呼吸与循环的兴奋作用。同时能迅速通过血脑屏障，竞争性地阻止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断了吗啡或β－内啡呔的作用，使中枢性呼吸衰竭得以改善，心输出量增加，全身血液循环同时也好转，由于脑部血氧供应增加，使神经传导及胃肠功能也得到改善。我们体会到纳络酮应用于中重度脑病、频繁抽搐、昏迷不醒、心力衰竭、中枢性呼吸衰竭、中毒性肠麻痹疗效显著，为临床提供了一种可靠的治疗手段。

(2000-01-12收稿)