1.1 一般资料 20例中，男18例，女2例;年龄16～43岁。

　　

　　1.2 临床表现 20例均有昏迷、发绀、呼吸抑制。19例肢体湿冷、瞳孔缩小，1例瞳孔散大;5例有脑水肿征象;5例有肺水肿征象;呼吸≤10次/min8例，11～12次/min12例;低血压8例;心律失常4例;尿潴留5例;潮式呼吸4例。20例下肢、手背及肘静脉等周围静脉有新旧注射痕迹。尿液定性检测查到海洛因。既往有心脏病史1例、胃病史4例。

　　

　　1.3 诊断依据 （1）有吸食或静脉注射海洛因史。（2）有典型的中毒“三联征”:重度昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制。（3）排除其他药物中毒（如巴比妥类）。（4）尿液定性检测出海洛因。

　　

　　1.4 抢救治疗 吸氧及心电图、血压监护。立即用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，5～10min重复1次，苏醒后改用0.4mg，每4h1次维持，观察24h停药（病人24h应用纳洛酮的最大用量为38mg，最小用量为0.4mg）。同时，应用呼吸兴奋剂洛贝林3mg静脉注射，尼可刹米0.375mg静脉注射，严重者用5%葡萄糖液250ml+洛贝林15mg+尼可刹米1.125mg静滴。支持、护肝用维生素C4g+葡醛内酯（肝太乐）0.399g+ATP40mg+辅酶A100U+10%葡萄糖500ml静滴。对症治疗，如脑水肿，用20%甘露醇250ml静滴，严重的每8～12h脱水1次;心衰、肺水肿用西地兰0.4mg+氨茶碱0.25g+50%葡萄糖液20ml缓慢静推，地塞米松5mg静推;烦躁用地西泮（安定）10mg静推;抗休克用葡萄糖氯化钠液500ml+多巴胺40mg+间羟胺（阿拉明）20mg静滴等。

　　

　　

　　2例因昏迷至就诊时间长达8h以上而抢救无效死亡，18例抢救治疗成功。苏醒时间最短3min，最长4h。病人苏醒后30min内呼吸及瞳孔逐步恢复正常。

　　

　　

　　海洛因是吸食者常用毒品，是吗啡的精制品，效力为吗啡的2倍，可经多种途径（吸入、静脉注射、口服）进入人体。进入体内很快被分解为乙酰吗啡，与阿片受体结合而产生强大的欣快感与依赖性。对大脑皮质有抑制作用，对丘脑中枢有强大的选择性抑制作用。急性中毒时，主要抑制脑干的呼吸中枢，表现为昏迷、呼吸高度抑制、瞳孔缩小、发绀、血压降低、休克、肺水肿。呼吸衰竭是致死的主要原因。

　　

　　纳洛酮的化学结构与吗啡极为相似，是阿片受体拮抗剂，能与阿片受体呈专一性结合，亲和力强于吗啡或脑啡肽。对天然合成的麻醉镇痛药海洛因、吗啡和芬太尼等呼吸抑制作用具有特异拮抗作用。纳洛酮本身并无明显药理效应及毒性，给人注射12mg后，不产生任何症状，注射24mg只产生轻微困倦。但对吗啡中毒者，小剂量（0.4～0.8mg）肌注或静脉注射能迅速翻转吗啡作用，1～2min解除呼吸抑制，增强呼吸频率。

　　

　　抢救急性海洛因中毒，除按一般急性中毒处理外，尽早使用纳洛酮为抢救成败的关键措施。纳洛酮注射1～2min即起拮抗作用，持续1～4h。根据患者昏迷、呼吸抑制程度及有关并发症确定首次剂量和重复用药间隔时间。患者清醒后给予维持用药并观察24h。本组病例24h内纳洛酮最大用量达38mg，未见不良反应发生。一般用小剂量（0.4～0.8mg）即能起快速促苏醒作用，且剂量与体重无关，而与毒品摄入量有关。静脉是最合理的用药途径。因此，对急性海洛因中毒病人，抢救应早期、迅速、足量应用纳洛酮，迅速解除海洛因对呼吸中枢的抑制作用。这样即可使脑缺氧时间缩短，减轻脑水肿程度及后遗症，也对脑水肿、休克等并发症产生良好疗效。

　　

　　作者单位：524018广东省湛江市职业病防治所