急性重度海洛因中毒病情急危，发展快，常并发肺水肿及急性呼吸衰竭，死亡率高。近年来有关用盐酸纳络酮抢救急性海洛因中毒的临床报告较多，已取得良好的的临床疗效。本文检索中国统计源文献19篇，筛选出10篇，共计497例急性重度海洛因中毒病例，分析报道如下。

　　

　　

　　1.1 资料来源所用资料均为1997年6月至2000年5月国内医学杂志公开发表的有关文献，共检索19篇，入选10篇作为基本资料［1-10］。

　　

　　1.2 入选标准所用资料中所有病例均符合急性重度海洛因中毒的标准，即急性中毒并出现昏迷、反射消失、呼吸高度抑制等。

　　

　　1.3 病例资料本组497例均为急诊病人，其中男341例，女156例，年龄13～52岁，平均23.6岁，毒龄6月～6年，平均2.1年。中毒至就诊间隔时间从数分钟至48小时不等，其中10~120分钟342例，平均1.5小时。497例中492例均为静脉注射海洛因中毒，5例为锡纸吸食中毒。主要临床表现见表1。

　　

　　1.4 抢救方法对心跳呼吸停止者立即进行心肺复苏；保持呼吸道畅通，必要时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸；立即建立静脉通道，首次推注盐酸纳络酮0.4～1.6mg（平均0.8～1.2mg），视病情5～15分钟重复一次，输液中可用纳络酮1.2mg+10%葡萄糖液250ml持续静滴，30分钟左右滴完，总用量0.4～7.2mg,平均2.8～3.2mg。对有肺水肿者用速尿20mg，西地兰0.4，地塞米松10mg静脉注射，无缓解者加东莨胆碱0.3～0.9mg 静脉滴注，30分钟后重复1～3次。可配合使用呼吸兴奋剂。抢救中密切观察神志、呼吸、血压、脉搏。

　　

　　

　　497例抢救成功495例，抢救成功率99.6%，死亡2例均为严重肺水肿患者。495例抢救成功者，其中首剂纳络酮注射后神志恢复，自主呼吸恢复者正常者统计数为132例，占相应病例数209例的63.2%，重复用药一次后恢复神志及正常自主呼吸病例数44例，占21.1%；两者总和占84.2%（见表2）。参考文献1做了20例病人治疗前后SaO2的监测，比较差值并作统计学自身对照分析(见表3)。497例病人除1例合并消化道出血外，其余病人均未发生明显不良反应。

　　

　　

　　海洛因是罂粟碱的未成熟蒴果的果浆干燥物，属于阿片类，是成瘾性极强的吗啡类药物，是最为常见的毒品种类，因而也是临床上最为常见的中毒类型，其主要通过阿片受体结合后发挥作用。阿片受体分布于全身各系统，作用于脑干可引起呼吸抑制，心动过缓的是μ受体。中毒表现主要为中枢抑制，初期可先有兴奋，表现为烦躁不安，呕吐，瞻望等，继而进入昏迷，呼吸缓慢，每分钟仅为3～6次，且呈不规则潮式或叹息样呼吸，常可并发肺水肿，甚至呼吸停止而死亡，瞳孔缩小如针尖样，血压降低甚至休克；死亡原因主要为呼吸和循环衰竭。

　　

　　纳络酮是阿片受体拮抗剂，对治疗吗啡，吗啡衍生物等的中毒具有特异的拮抗作用，对海洛因所致中毒有明显的抑制作用，能减轻海洛因对中枢的抑制作用。静脉及气管内给药1～3分钟、肌肉及皮下给药5～10分钟产生疗效［11，12］，作用可靠，且副作用小，在抢救急性海洛因中毒时疗效肯定。它能明显改善呼吸，提高SaO2，同时血压也自然回升，病人很快清醒且很少留下神经系统功能后遗症。

　　

　　关于纳络酮的用量，文献报道各不相同。有报道成人单次注射20mg，皮下注射75mg或口服3g均能耐受，无任何副作用［13］。在抢救海洛因中毒时首次剂量从0.4～1.6mg不等，平均0.8～1.2mg；用药总量从0.4mg到7.2mg,平均2.8～3.2mg。但从参考文献看，首剂用药量的大小似与催醒及恢复正常自主呼吸的时间无明显关系。因此，治疗剂量可能并非越大越好，应根据病人的实际情况合理使用。建议首剂用量0.8～1.2mg，最低不小于0.4mg，以后根据病人实际情况5～15分钟重复给药。

　　

　　急性中毒病人呼吸中枢受到严重抑制，呼吸微弱甚至停止，在应用纳络酮等的同时，及时给予气管插管接呼吸机进行机械通气，应用呼吸兴奋剂，这对呼吸的改善常常获得立竿见影的效果。由于中毒剂量很难明确，因此中毒至就诊间隔时间的长短也成为影响抢救成功率的关键因素。

　　

　　有报道［14］认为，纳络酮联用醒脑静治疗海洛因中毒可缩短呼吸抑制及苏醒时间，改善预后，治疗效果优于单用纳络酮治疗。

　　

　　纳络酮的应用，大大提高了急性海洛因中毒病人的救治成功率，已取得极其满意的疗效。关于该药的用法及用量，以及有何更好的配合治疗措施，将是今后值得进一步探讨的问题。就目前来说，快速就诊，及时、适量、快速静注纳络酮及进行有效的机械通气，仍是抢救海洛因中毒成功的关键。

　　

　　

　　1 程真顺，黄莉莉?纳络酮抢救急性海洛因中毒疗效分析? 临床医学2000；20（1）：61-62?

　　

　　2 黄顺忠，李军，何兰燕?急性重度海洛因中毒的抢救? 右江民族医学院学报 1999；12；943?

　　

　　3 王光远，葛利?急性海洛因中毒并肺水肿的急救治疗?  山西临床医学杂志 1998，8：228-229

　　

　　4 黄宗陵?纳络酮抢救急性海洛因中毒163例?云南医药 1994；15（5）：347-348

　　

　　5 朱江?纳络酮救治急性重度海洛因中毒21例临床分析?临床荟萃 1999；14（5）：216?

　　

　　6 邹和阳?海洛因中毒致急性呼吸衰竭的抢救? 中国药物滥用防治杂志 1999；4：21-22?

　　

　　7 李跃文?纳络酮抢救急性海洛因中毒12例临床观察?右江民族医学院学报 1998；3：484?

　　

　　8 韦善飞?纳络酮治疗急性海洛因中毒48例报告? 急诊医学1998；7（4）：242-243?

　　

　　9 袁乔英?纳络酮治疗急性海洛因中毒38例? 中原医刊1999；10：38-39?

　　

　　10 张大权，等?纳络酮抢救急性海洛因中毒88例报告?新疆医学2000；30（1）：45-47?

　　

　　11 孟庆林，贾永和?纳络酮的药理作用?军事医学科学院毒物研究所编?纳络酮的药理与临床应用?合肥：中国科学技术大学出版社，1995：1?

　　

　　12 孟庆林?纳络酮的药理与临床应用研究? 中国急救医学 1994；14（1）：封二?

　　

　　13 刘吉煌?纳络酮的临床应用? 中国危重病杂志 1996；（5）：308?

　　

　　14 胡蓓蕾?纳络酮联用醒脑静治疗急性海洛因中毒78例疗效观察? 中国实用内科杂志 1999；19（10）：614?

　　

　　作者单位： 100853 北京，解放军总医院急诊科