近年来，急性海洛因中毒日渐增多。我院急诊科自从1999年来用纳洛酮抢救治疗重度海洛因中毒患者40例，与以往没有纳洛酮应用时对比，取得满意疗效。现报道如下。

　　

　　

　　1.1 一般资料 治疗组中40例患者，男25例，女15例。年龄16～30岁，平均22岁，其中无业人员30例，农民2例，个体商户8例。文化程度：小学（占62.5%），初中15例（占39.5%）均有吸食、注射毒品史，剂量不详，发病至就诊时间10～40min。对照组40例，男24例，女16例，均为外来无业人员。发病至就诊时间8～42min。

　　

　　1.2 临床表现 本组病人均有不同程度的意识障碍、瞳孔缩小、心跳减慢、血压下降、面色紫绀。症状与毒品的剂量有关。其中治疗组昏睡23例，深昏迷17例，呼吸抑制3例，循环衰竭5例。对照组25例，深昏迷15例。

　　

　　1.3 诊断 （1）病史中毒者均有发病前静脉注射或吸入“海洛因”史;（2）临床表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小阿片类中毒三联症等。临床分为轻、中、重度中毒 ［1］ 。本组病人均属于重度中毒;（3）大多数患者手脚沿静脉走向分布，有新旧不一的注射针孔或疤痕，是吸毒者的特有体征。

　　

　　1.4 治疗方法 ［2］ 治疗组用纳洛酮0.4～0.8mg+5%葡萄糖20ml静注后，再用纳洛酮1.2mg+5%葡萄糖250ml静滴，呼吸抑制者可加大剂量静注。对照组给予中枢呼吸兴奋剂可拉明、络贝林、醒脑静、保护脑细胞等治疗。

　　

　　1.5 统计学处理 数据以均数±标准差（X±s）表示，计量资料采用t检验。率的比较采用X 2 检验。

　　

　　

　　治疗组用纳洛酮后均治愈，治愈率为100%。对照组治愈39例，治愈率为97.5%。治疗组神志恢复清醒时间比对照组明显缩短，差异有显着性。多数患者清醒后即自拔针自动出院。

　　

　　

　　海洛因（二乙酰吗啡）属阿片类，进入人体后迅速转化为脑啡肽，通过血脑屏障，对中枢神经系统呈现出先兴奋后抑制的作用，重度中毒者出现昏迷，呼吸慢，针尖样瞳孔的三合一症状，引起呼吸循环衰竭，呼吸停止，血压降低，甚至死亡。海洛因中毒抢救的关键是迅速使用纳洛酮 ［3］ 解除其对呼吸中枢抑制，尽快纠正因呼吸抑制缺氧导致一系列的临床表现。纳洛酮是特异性阿片类拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断并取代阿片样物质与受体结合，迅速逆转，清除体内海洛因中毒症状。本品起效时间快，静注1～3min起作用，血清半衰期为30min，不良反应少。本组治疗组用纳洛酮治疗，与过去无纳洛酮针使用其他中枢呼吸兴奋剂作为对照组，前后对比，治疗组患者神志清醒时间快，治愈率高（P<0.01）差异有显着性。病死率低，疗效肯定。

　　

　　通过对40例重度海洛因中毒病人的成功诊治，笔者体会到：（1）纳洛酮应用剂量要适当，因个体差异，病情轻重而定。通常纳洛酮总量用2.0mg，足以使病人意识转清，呼吸恢复正常，若呼吸抑制较重甚至呼吸停止病人，使用剂量要偏大。但要避免大剂量使用，矫枉过正，以免激发戒断综合征 ［4］ ，带来另一种损害。本组有1例患者出现戒断综合征，纳洛酮剂量为6mg。（2）纳洛酮半衰期短，必须用维持量，避免病情反复加重。（3）海洛因中毒要与毒瘾发作严格区分，否则南辕北辙，毒瘾发作时出现流泪，流涕，呵欠，出汗加重，瞳孔散大，全身抽动，呼吸加快，部分患者表现精神异常。毒瘾发作时用纳洛酮可加重其症状，甚至出现死亡。 （4）若出现呼吸循环衰竭，除了使用纳洛酮外，要争分夺秒行气管插管、呼吸机辅助呼吸，并用升压药等抢救。

　　

　　

　　1 陈灏珠。内科学，北京：人民出版社，1990，867.

　　

　　2 王一镗。实用急诊手册，北京：人民军医出版社，2002，560.

　　

　　3 Czionlowska A，et al.Effect of naloxone on acute addicts.pharmacopsyˉchiat，1988，21:98.

　　

　　4 H.O.席尔德着（英）。应用药理学，北京：人民卫生出版社，1985，605.

　　

　　作者单位：511430广东省广州市番禺区大石人民医院

　　

　　510045广东省广州市越秀区正骨医院