为探索能够有效控制稽延性戒断症状的方法，作者应用曲唑酮并对照观察丁丙诺啡对海洛因依赖者脱毒后稽延性戒断症状的改善情况。现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 病例来自2007年1月-2008年12月在我院药物依赖科自愿戒毒的海洛因依赖者。入组标准：(1)符合CCMD-3阿片类药物依赖诊断标准，性别不限；(2)年龄18~50岁之间；(3)稽延性戒断症状评分在12分以上，汉密顿焦虑量表评分在20分以上，汉密顿抑郁量表评分在21分以上。排除标准：(1)有严重心、肺、肾功能障碍或伴有其他严重躯体疾病者，如肺结核、重度营养不良、HIV感染者；(2)有重性精神疾病病史者；(3)多药滥用者；(4)治疗期间有偷吸行为者。
120例患者随机分为两组各60例：研究组和对照组。研究组采用曲唑酮治疗，对照组采用丁丙诺啡治疗。两组患者在年龄、性别、滥用方式和吸毒年限均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
曲唑酮剂量为50mg/d，丁丙诺啡0.5mg/d，以后视病情变化，1周内药量加量曲唑酮50mg~200mg/d，丁丙诺啡0.5mg~2.0mg/d，疗程4周。整个治疗期间不合并其它精神药物。治疗第1周、2周、4周末分别采用稽延性症状评定量表[1]、汉密顿焦虑评定量表(HAMA)、汉密顿抑郁评定量表(HAMD)进行评分[2]。治疗开始至4周末各查血常规、肝功及心电图1次。相关数据进行X2、t检验。
2 结果
2.1 两组治疗海洛因稽延性戒断症状的评分比较，见表1。
表1 两组治疗前后稽延性戒断症状评分比较(±S)
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治疗组
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曲唑酮组(n=60)
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丁丙诺啡组(n=60)
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治疗前
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25.78±6.12
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25.73±5.96*
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第1周末
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22.49±5.37
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22.98±4.93*
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第2周末
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17.46±4.31
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18.13±3.29*
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第4周末
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15.48±3.67
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15.72±3.53*
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注：*P>0.05。
从表1显示，曲唑酮和丁丙诺啡对海洛因依赖者稽延性戒断症状评分均明显同步减分，在第2周即减分明显，说明两药对治疗海洛因依赖者稽延性症状有效。
2.2 两组治疗焦虑、抑郁症状的评分比较，见表2。
表2 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较(±S)
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组别
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HAMA
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HAMD
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治疗前
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第1周末
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第2周末
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第4周末
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治疗前
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第1周末
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第2周末
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第4周末
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曲唑酮组
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30.41±3.30
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24.41±2.72*
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20.22±2.91**
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13.93±2.23**
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40.72±5.18
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33.64±4.93*
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25.04±4.71**
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16.63±3.62**
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丁丙诺啡组
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31.22±3.73
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30.13±3.73
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29.04±3.82
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28.04±4.04
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41.71±4.46
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40.04±4.21
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38.92±4.22
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37.32±4.11
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从表2显示，曲唑酮组治疗后第1周、第2周、第4周HAMA、HAMD评分均明显下降，提示曲唑酮对海洛因依赖者的焦虑、抑郁症状有明显疗效，而丁丙诺啡组对海洛因依赖者治疗后第1周、第2周、第4周HAMA、HAMD评分均无明显变化，提示丁丙诺啡对海洛因依赖者的焦虑、抑郁症状无明显疗效。
2.3 两组不良反应比较 经TESS评定，丁丙诺啡组不良反应25例(41.67%)，其中嗜睡12例，头晕5例，便秘4例，恶心3例，注意力不集中4例。曲唑酮组不良反应12例(20.00%)，头晕5例，失眠3例，注意力不集中4例。曲唑酮组不良反应少且轻微，并且持续时间较短，而丁丙诺啡组不良反应较重，持续时间较长。不良反应发生率，经X2检验，两组有非常显著性差异(P<0.01)。实验室检查两组未见明显异常。
3 讨论
海洛因依赖者脱毒后残留的焦虑情绪，躯体不适，睡眠障碍及稽延性戒断症状给患者造成很大的精神痛苦，常常导致患者复吸[3-4]。目前对海洛因稽延性戒断症状通常采用对症治疗或者不用药观察。有报道丁丙诺啡对海洛因依赖者脱毒后稽延性戒断症状的治疗有明显疗效[5]，但是丁丙诺啡具有潜在依赖性和耐受性，临床应用受到一定的限制[6-7]。有报道曲唑酮能改善脱毒后的睡眠质量，对慢性功能疼痛，对脱毒期的焦虑、抑郁有改善作用[8-12]，为此作者应用曲唑酮对海洛因依赖者脱毒后稽延性戒断症状进行治疗，并与丁丙诺啡作为对照。本研究结果显示，曲唑酮和丁丙诺啡经过4周的治疗对海洛因戒断者稽延性戒断症状评分均明显同步减少，均较治疗前有显著性差异(P<0.05)，说明两药对稽延性戒断症状的治疗均总体有效。但是曲唑酮组治疗后HAMA、HAMD评分明显下降，而丁丙诺啡组治疗后HAMA、MAMD评分无明显变化，说明曲唑酮能同步缓解海洛因依赖者的焦虑、抑郁症状，而丁丙诺啡对焦虑、抑郁症状的治疗无效。不良反应方面，曲唑酮明显小于丁丙诺啡，但总体两药不良反应均较轻微，对患者的生活质量影响较小。可见，曲唑酮治疗海洛因依赖者脱离后稽延性戒断症状疗效肯定，并同步缓解焦虑、抑郁症状、不良反应小，对防止病人复吸有明显帮助，值得临床推广应用。
【参考文献】
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