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戒毒专家—杜新忠记事 《2020年世界毒品报告》(中文提要及英文全文)
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药物治疗
洛非西定:治疗阿片类药物戒断的一种选择
2020-02-01 23:02:53 来自:大话精神 作者:杜新忠转 阅读量:1
  阿片类药物使用障碍(OUD)和阿片类药物过量致死是一个主要的公共卫生问题,特别是随着芬太尼等合成阿片类药物的出现,这一情况更加严重。将OUD患者纳入药物滥用治疗项目是一个很难跨越的障碍,因为病人不想经历戒断。对戒断的恐惧导致许多人拒绝适当的干预。对于这些患者,可以考虑α-2激动剂洛非西定(lofexidine),该药物于2018年获得FDA批准,用于帮助减轻阿片类药物戒断症状。使用洛非西定可能会鼓励更多的OUD患者接受药物滥用治疗。
  
  如何处方洛非西定?
  
  数十年来,英国的临床医生一直开洛非西定来减轻阿片类药物的戒断。洛非西汀与可乐定类似,据报道比可乐定更不易诱发低血压。虽然该制剂不能降低药物毒性,但它可以为阿片类药物戒断的患者提供对症缓解,并可作为美沙酮、丁丙诺啡、可乐定或其他对症药物的补充和/或替代。
  
  洛非西定的片剂为0.18 mg。对于有明显阿片类药物戒断症状的患者,初始剂量可以是每次3片,每天4次。建议最大剂量为2.88 mg/d,每剂一般不应超过0.72 mg/d。洛非西定可持续14天,根据症状控制剂量。一旦患者不再有戒断症状,就开始逐步减少用量。
  
  洛非西定引起的不良反应
  
  在3个随机、双盲、安慰剂对照试验中评估了洛非西定的疗效和安全性,该试验包括935名依赖短效阿片类药物的受试者,他们分别接受了2.16或2.88 mg/d的洛非西定或安慰剂治疗。
  
  洛非西定最常见的不良反应是失眠、体位性低血压、心动过缓、低血压、头晕、嗜睡、镇静、口干。在这3个试验中,接受洛非西定的患者中有≥10%报告了这些效应,且与安慰剂相比出现频率更高(见下表)。

  
  处方洛非西定时要小心,因为它可能导致QT延长和中枢神经系统抑制,尤其是与镇静剂同时使用时。一旦停用还会导致反弹性高血压。这可以通过逐渐减少剂量来减少缓解。
  
  治疗OUD的途径
  
  洛非西定有助于缓解阿片类药物戒断症状,如胃痉挛、肌肉痉挛或抽搐、感觉寒冷、肌肉紧张和疼痛。这一新选择可能有助于临床医生鼓励更多的OUD患者充分参与药物滥用治疗。
[责任编辑]杜新忠
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