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药物治疗
新颖的“混合疗法”可能有助于减少大剂量阿片类药物的使用
2018-11-29 14:35:26 来自:NIDA 作者:波琳安德森 阅读量:1
  初步研究表明,一种新型的“混合疗法”可能有助于服用高剂量阿片类药物的疼痛患者将其摄入量降低到更安全的水平而不降低疗效或引起戒断症状。在一项小型研究中,参与者接受了由羟嗪双羟萘酸盐和可待因加恩丹西酮,加巴喷丁和多库酯组成的混合疗法。“没有副作用,没有停药,疼痛减轻,”宾夕法尼亚州Levittown的St. Mary医疗中心和Bonner疼痛管理医学博士Dennis J. Bonner告诉Medscape医学新闻。
  
  该研究于2018年在综合疼痛管理学院(AIPM)就职全球疼痛临床医师峰会上发表。
  
  “旧技术”
  
  在阿片类药物流行之后,疾病控制和预防中心发布了一项指南,建议临床医生将患者的吗啡毫克当量(MME)降至90以下。Bonner表示,临床医生现在正在寻找减少疼痛患者服用阿片类药物的方法达到这个推荐水平。“这意味着严重戒断,严重断奶,患者生病,或者他们可以将他们转为这种混合疗法,”他解释说。
  
  该专利组合包括最大剂量的可待因和其他药物,可以缓解疼痛或阻止不良反应。混合疗法以胶囊形式复合和递送,包括以下内容:
  
  可待因磷酸盐120毫克;  
  羟嗪双羟萘酸盐100毫克(羟嗪双羟萘酸盐是一种抗组胺药,用作治疗焦虑和麻醉剂的镇静剂);  
  昂丹司琼4毫克治疗恶心和呕吐;  
  加巴喷丁300毫克,以防止癫痫发作; 和  
  多库酯100毫克,以治疗或预防便秘。
  
  邦纳指出,他的姨妈是一名药剂师,在20世纪60年代使用羟嗪来治疗那些无法负担更昂贵的止痛药的患者。“我们正在使用一种被遗忘的旧技术,并以不同的方式重新引入它,”他说。
  
  当与其他疗法一起使用时,羟嗪可以增强阿片类药物的作用。Bonner报告说,这种组合“减少了麻醉负荷,但提高了麻醉药的疗效,因此患者可以缓解疼痛,并且不会停药。”
  
  危险的剂量
  
  该研究纳入了Bonner的20名患者。患者年龄从二十五岁到五十年代中期不等; 大约有相同数量的男女。所有参与者多年来都患有慢性疼痛。疼痛的主要来源包括手术失败,工作场所事故和严重的车祸。
  
  Bonner说,这些患者中有许多人接受了多达350个MME,这是“非常高剂量的麻醉剂”。一些人服用吗啡或oxycontin或使用缓释透皮芬太尼贴剂。虽然患者仍在服用其正常的阿片类药物剂量,但他们被要求以10分制评分疼痛水平。然后将它们转换为混合疗法。2天后,再次要求他们报告疼痛程度。
  
  对于一些患者来说,需要大剂量的阿片类药物“立即下降”,从360 MMEs到54 MMEs,“这是低且建议的安全数字,”Bonner指出。他补充说,将患者的“非常危险”剂量的麻醉剂降至如此低的水平可降低过量和死亡的风险。
  
  将初始阿片类药物使用期间的疼痛评分与引入混合治疗后的疼痛评分进行比较的统计分析显示出显着差异。对于一些患者,疼痛评分减半或甚至减少三分之二。一名患者的分数从6降至不到2。
  
  在改用混合配方后的几天里,“没有患者严重戒断,”邦纳报道。当被问及这种组合是否避免了一些副作用但引入其他副作用时,他说“所有药物都有副作用”。邦纳现在计划增加研究中的患者数量。“我们将很快将另外10名患者纳入其中,”他说。
  
  有效,令人着迷
  
  在评论Medscape医学新闻的发现时,田纳西大学医学院孟菲斯分校的AIPM主席兼家庭医学和精神病学临床助理教授克莱顿杰克逊说,他发现这项研究很有意思。
  
  他说:“结合不同药物,患者可能能够减少阿片类药物当量但仍能缓解疼痛的想法令人着迷。”杰克逊告诫患者代谢可待因的方式不同,因此并非所有患者都能从这种组合方法中受益。“当然,在这个小样本的患者中,它被认为是有效的,”他说。
  
  Bonner博士是组合疼痛配方的创造者,并且对T Baxter Inc.有经济利益。Dr。Jackson博士是Otsuka Pharmaceuticals和Aspire Healthcare的顾问。综合疼痛管理学院(AIPM)首届全球疼痛临床医师峰会2018.摘要1,2018年11月9日。
[责任编辑]杜新忠
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