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戒毒专家—杜新忠记事 《2018年世界毒品报告》(中文摘要、英文版全文)
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药物治疗
美沙酮或吗啡治疗新生儿戒断综合征的比较
2018-10-09 22:16:44 来自:medscape 作者:William T. Basco 点击量:
  虽然阿片类药物已被用于治疗新生儿戒断综合征(NAS),但目前还没有确定最安全、最有效的药物治疗方法。最近的一个试验试图用一个设计来回答这个问题,这个设计解决了几个方法上的缺陷。首先,不同于以往一些将吗啡与其他药物用于治疗NAS的研究,它是多位点和随机的。第二,这是对两种最常用的治疗纳斯美沙酮和吗啡的药物进行的头对头的双盲比较,观察安全性和有效性。
  
  在子宫内接触阿片类药物的足月婴儿(117名)随机分配接受美沙酮(59名)或吗啡(58名)。她们的母亲接受过美沙酮或丁丙诺啡治疗阿片类药物使用障碍,或服用过阿片类药物治疗孕期慢性疼痛。这些婴儿没有其他急慢性疾病。采用Finnegan新生儿戒断评分系统,每4小时对婴儿进行一次评估。当婴儿达到预定水平以上时,药物治疗就开始了。
  
  由于两种药物的给药间隔不同,美沙酮组的婴儿每4小时接受美沙酮与安慰剂交替使用。吗啡组的婴儿每4小时服用一次吗啡。所有剂量(活性药物和安慰剂)看起来都一样,以确保致盲。如果婴儿对其中一种积极治疗没有反应,苯巴比妥可作为备用药物。
  
  主要结果是住院时间的长短,以及次要终点,如需要苯巴比妥或剂量增加。
  
  婴儿平均孕周39周,平均出生体重为> 3公斤。大约75%的新生儿的尿液毒性试验呈阳性。
  
  调整分析(考虑到使用的母体阿片类药物)显示美沙酮在主要和次要结果上有优势。例如,美沙酮组与吗啡组相比,NAS治疗导致的住院时间缩短2.7天,总住院天数平均缩短2.9天。美沙酮组治疗时间缩短2.3天。组间对苯巴比妥的需要量无差异。
  
  研究人员得出结论,在本研究中评估的短期NAS结果中,美沙酮比吗啡效果更好。考虑到每年在全国医院接受NAS治疗的婴儿数量,即使是很小的住院时间缩短也有好处。
  
  目前NAS流行的一个后果是,迫切需要确定有效的治疗方法,使毒性最小化并缩短住院时间,这是NAS治疗成本的主要驱动因素。美沙酮制剂目前可用于成人,可能含有防腐剂或酒精。此外,医院与医院在治疗方法上的差异使得发表的观察性试验比较困难。尽管如此,这项研究还是向前迈出了重要的一步,有望随后进行更多随机、头对头的试验。
[责任编辑]杜新忠
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