哥伦比亚大学(Columbia University)精神病学教授亚当·比佐克(Adam Bisaga)表示，治疗阿片类药物使用障碍时排除药物治疗是不够的。更重要的是，排除药物治疗可能是有害的，因为患者不受过量用药的保护，随后死亡，他解释说。“我们面临重大的公共卫生危机;我们有非常有效的治疗方法，但是我们不能给病人提供治疗。很少有医生愿意和这些病人一起工作，很多病人没有得到治疗，死亡，这是非常不幸的。我们想知道，精神病学家是否可能成为改变这一状况的专家，”他在演讲中说。

　　

　　虽然存在许多基于证据的治疗方法，例如社会心理/行为治疗，自助/互助支持团体和面向恢复的活动，但没有这些方法是不使用药物的。Bisaga引用了2003年Kakko及其同事的数据，他们将丁丙诺啡与行为疗法在排毒的患者中进行比较。到2个月末，绝大多数分配到强化行为治疗的患者不用药物就退出了，死亡率很高。

　　

　　“我们不再做这些研究……因为它们是不道德的；我们并不真的需要他们，因为很明显，如果你不提供药物，你真的让病人处于非常高的死亡风险之中，并且不符合道德标准，这已经不能接受了。……阿片类药物使用障碍的所有精神疾病的死亡率最高，“他说。

　　

　　

　　三种药物在美国FDA批准用于治疗阿片类药物使用障碍：丁丙诺啡，美沙酮和缓释纳曲酮。Bisaga解释说，美沙酮和丁丙诺啡都是稳定系统功能，防止戒断和减少渴望的激动剂。根据Lee及其同事和Tanum及其同事今年发表的两项研究数据，延长释放纳曲酮是一种拮抗剂，与激动剂在减少复发和渴望方面一样安全有效。然而，缺点是在注射开始之前，患者必须解毒7到10天，这可能是一个三分之一的患者无法克服的障碍。Bisaga和他的同事开发了一种缓释纳曲酮，从阿片类药物使用到注射只需要1周。他们的研究结果发表在美国精神病学杂志上 在2017年证明，与分配到丁丙诺啡的患者相比，那些分配到快速方法的患者更有可能完成诱导。

　　

　　

　　谈到治疗时，Bisaga建议关注任何精神疾病患者，如果不治疗潜在的精神问题，结果可能会很差。他还主张让患者参与其精神疾病的性质教育，讨论治疗方案，询问他们对药物的偏好以及解释他们之间的差异。

　　

　　Bisaga说，一旦病情稳定，患者可以转向美沙酮维持治疗或丁丙诺啡维持治疗，多年服用激动剂的患者可选择改用纳曲酮。

　　

　　“我们更加灵活，想着分阶段的治疗，”他说。“在过去几年中，我们看到和治疗阿片类药物依赖的方式发生了很多变化。我们现在更有可能认为这是一种慢性疾病，我们需要长期观察这些患者。“ - 由Stacey L. Adams撰写