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药物治疗
治疗阿片类药物使用障碍需要药物
2018-05-13 14:22:41 来自:路透社 作者:杜新忠转 阅读量:1
  哥伦比亚大学(Columbia University)精神病学教授亚当·比佐克(Adam Bisaga)表示,治疗阿片类药物使用障碍时排除药物治疗是不够的。更重要的是,排除药物治疗可能是有害的,因为患者不受过量用药的保护,随后死亡,他解释说。“我们面临重大的公共卫生危机;我们有非常有效的治疗方法,但是我们不能给病人提供治疗。很少有医生愿意和这些病人一起工作,很多病人没有得到治疗,死亡,这是非常不幸的。我们想知道,精神病学家是否可能成为改变这一状况的专家,”他在演讲中说。
  
  虽然存在许多基于证据的治疗方法,例如社会心理/行为治疗,自助/互助支持团体和面向恢复的活动,但没有这些方法是不使用药物的。Bisaga引用了2003年Kakko及其同事的数据,他们将丁丙诺啡与行为疗法在排毒的患者中进行比较。到2个月末,绝大多数分配到强化行为治疗的患者不用药物就退出了,死亡率很高。
  
  “我们不再做这些研究……因为它们是不道德的;我们并不真的需要他们,因为很明显,如果你不提供药物,你真的让病人处于非常高的死亡风险之中,并且不符合道德标准,这已经不能接受了。……阿片类药物使用障碍的所有精神疾病的死亡率最高,“他说。
  
  OUD的药物选择
  
  三种药物在美国FDA批准用于治疗阿片类药物使用障碍:丁丙诺啡,美沙酮和缓释纳曲酮。Bisaga解释说,美沙酮和丁丙诺啡都是稳定系统功能,防止戒断和减少渴望的激动剂。根据Lee及其同事和Tanum及其同事今年发表的两项研究数据,延长释放纳曲酮是一种拮抗剂,与激动剂在减少复发和渴望方面一样安全有效。然而,缺点是在注射开始之前,患者必须解毒7到10天,这可能是一个三分之一的患者无法克服的障碍。Bisaga和他的同事开发了一种缓释纳曲酮,从阿片类药物使用到注射只需要1周。他们的研究结果发表在美国精神病学杂志上 在2017年证明,与分配到丁丙诺啡的患者相比,那些分配到快速方法的患者更有可能完成诱导。
  
  如何治疗
  
  谈到治疗时,Bisaga建议关注任何精神疾病患者,如果不治疗潜在的精神问题,结果可能会很差。他还主张让患者参与其精神疾病的性质教育,讨论治疗方案,询问他们对药物的偏好以及解释他们之间的差异。
  
  Bisaga说,一旦病情稳定,患者可以转向美沙酮维持治疗或丁丙诺啡维持治疗,多年服用激动剂的患者可选择改用纳曲酮。
  
  “我们更加灵活,想着分阶段的治疗,”他说。“在过去几年中,我们看到和治疗阿片类药物依赖的方式发生了很多变化。我们现在更有可能认为这是一种慢性疾病,我们需要长期观察这些患者。“ - 由Stacey L. Adams撰写
  
  参考:
  
  Bisaga A.为物质使用障碍选择正确的治疗方法。主办:美国精神病学协会年会;2017年5月5日至9日;纽约。
  
  披露: Bisaga报告收到Alkermes的赠款/研究支持。
[责任编辑]杜新忠
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