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戒毒专家—杜新忠记事 《中国禁毒工作》
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药物治疗
美国的药物依赖治疗情况
2010-06-27 21:22:30 来自:杜新忠戒毒网 作者:张顺 刘闯 陆林 阅读量:1

  一、阿片受体激动剂维持治疗

  阿片类依赖者的阿片受体激动剂维持治疗,常采用门诊美沙酮治疗方案,该治疗方案是用人工合成的长效阿片类药物。如美沙酮或L-а-乙酰基美沙酮,在一个恒定的时间里,口服足够剂量以避免阿片类依赖者出现戒断症状。防止使用违禁的阿片类物质,降低其对阿片类物质的渴求。服用阿片受体激动剂的患者更愿意参加恢复性的咨询和其他行为干预。最有效的阿片受体激动剂维持方案还应包括个人和/或集体咨询,以及提供或推荐其他必需的医学心理和社会服务。使用足够、恒定剂量的美沙酮、L-а-乙酰美沙酮能使病人稳定地保持正常析功能。他们可以拥有工作,避免犯罪和暴力,通过停止和减少注射毒品和与毒品相关的高危险性行为来降低HIV的感染。

  二、阿片受体拮抗剂治疗

  纳屈酮是人工合成的长效阿片受体拮抗剂,副作用少。药物脱毒治疗以后在门诊开始用纳屈酮治疗。治疗阶段,每日服用或每周3次服用。为了防止出现阿片类戒断综合征,患者必须在药物脱毒和停用阿片类几周后才能使用纳曲酮。采用此方法,可以完全阻断自我使用阿片类的所有效应。这种治疗的理论基础是反复性的不能体验阿片类的习惯。纳曲酮本身没有主观效应或滥用潜力,不会成瘾,主要的问题是患者的依从性差。因此,要达到有效的治疗结果就要有积极的治疗关系、有效的治疗或咨询以及仔细地监测服药情况。稳定服用纳曲酮的患者能够坚持工作、避免犯罪和暴力和减少接触HIV的机会。这种治疗的成本要少于社区和住院治疗的成本,而且更适合有工作和社会交往广泛的患者。在许多门诊治疗中,要强调集体咨询。某些门诊治疗中,除了对药物依赖本身,还对这些患者的躯体疾病和精神障碍进行治疗。

  三、长期社区治疗

  一般以非医院化的设置,提供24小时的照料。最闻名的社区治疗模式是治疗集体,但也有其他模式的,如认知行为治疗。TC的计划为居住6~12个月,其焦点在于患者个人和整个治疗群体的再结合,包括其他患者、工作职员和有积极治疗作用的其他社会关系。TC关注患者的“重新联系”,用程序化的整个“集体”作为治疗重要内容。通过联系患者的社会和心理缺陷来观察药物依赖问题,治疗重点在发展其义务感、责任感和积极的社会生活。精心组织治疗,常常积极计划去帮助患者检查不良的信心、自我观念和行为模式,与其他人建立新型的、更为直辖市的和建设性接触。很多TC机构相当完务,能进行就业训练和其他支持性服务。

  四、短期社区治疗

  提供深入但又短暂的社区治疗。这些治疗最初用于酒精依赖,但在1980年前后的可卡因流行时期,很多医疗机构开始治疗非法药物的滥用和依赖。最初的社区治疗模式包括3~6周的住院治疗阶段,然后继续门诊治疗和参加自我互助小组,如匿名戒酒协会。由于对物质滥用的治疗而减少了卫生保健的覆盖面,导致这些治疗的数量减少和在治疗观察下的平均时间比早期的治疗时间少得多。

  五、药物脱毒

  在住院或门诊里,经过医师的系统治疗,患者逐步撤除依赖性药物。有时把脱毒称为特殊治疗形式,但认为它是治疗前期更为合适,因为这只是对停用依赖性药物后的急性躯体戒断症状进行治疗。治疗性药物能有效用于阿片类药物、尼古丁、苯二氮卓类药物、酒精、巴比妥类药物和其他镇静剂的脱毒治疗。在某些患者中,特别是持续3种药物滥用者,使用治疗药牧师必要的。脱毒是前期治疗,不能治愈药物依赖导致的心理、社会和行为问题,因此不会形成康复的持久行为变化。脱毒治疗又是最重要的,是正规评估矫正过程和对药物依赖并发症治疗的前奏。

  六、治疗涉法的药物滥用或依赖者

  有研究证实,药物治疗能有效减少罪犯中的吸毒者的毒品滥用和相关犯罪。法律批准长时间强制治疗的患者明显好于其他非法律监督治疗的患者。一般情况下,药物滥用者首先接触司法系统而非其他卫生和社会机构,由司法机关强制进行治疗可以中断和缩短药物滥用的时间。对涉法的药物滥用或依赖者的治疗,可以在入监前后或在监狱内进行。对监狱内罪犯中的吸毒者,可以进行多种治疗,包括毒品知识教育、自我互助、药物治疗集体或社区样的治疗模式。有证明TC模式对于减少毒品滥用和累犯的犯罪行为是相当有效的。治疗中的患者应和普通罪犯隔离,以便杜绝“监狱文化”对其康复过程的干扰,如果在治疗后将患者送归普通罪犯的同室中去则会丧失治疗则复吸和再次犯罪明显减少。可以将司法审判的限制措施,浓度性应用于药物依赖罪犯的治疗,包括限制娱乐、审判前强制治疗和有条件监视。药物法庭要求和安排药物依赖的治疗,积极监督治疗过程,以及安排其他治疗机构接收药物依赖的犯人。美国司法药物法庭办公室提供了联邦支持计划、执行和督促。作为良好计划的样板,治疗义务和安全社区规划能够在社区机构内提供适应药物依赖犯人的多种治疗需求。其典型的规划包括咨询、医疗保健、家庭教育、学业和职业训练,并提供法律和就业服务。本规划的重要特征包括:(1)司法审判和药物治疗相结合;(2)早期发现、鉴定和提名有药物依赖的罪犯;(3)监督这些罪犯接受治疗;(4)使用法律手段强化治疗。

[责任编辑]杜新忠
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