近年来随着吸毒人员的不断增加，吸毒人群中患高血压的比例也在不断上升，严重影响了吸毒人员戒治目标的实现，也影响了戒毒场所的正常秩序。探索一套行之有效的治疗吸毒人员高血压的方法已经迫在眉睫。在过去一年里我所专门设立医疗戒治区着力研究和探索吸毒人员高血压的治疗方案，积累了一定的经验，也取得了一定的成效，个别方案已经应用到了实际工作中，现将探索的内容和结果总结如下：

　　一、吸毒人员患高血压的原因分析

　　高血压顾名思义就是血压持续过高的一种疾病，它是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压两类。高血压发病的原因很多，具体可分为下面几个方面：

　　1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

　　2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有资料表明摄入食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率35%以上。

　　3、生活不规律：吸烟、饮酒生活不规律者发病率较高。

　　4、体重：肥胖者发病率高。

　　5、遗传：大约半数高血压患者有家族遗传史。父母为高血压的，子女的发病概率为46%。

　　6、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

　　根据我所医疗戒治区一年多的跟踪治疗和研究总结，综合分析吸毒人员中高血压患者的发病原因，主要有以下几个方面：

　　1、遗传因素：家族中有高血压病史的吸毒人员，随着年龄的增长血压会逐渐升高，就会引起高血压病。部分吸毒人员由于长期吸食毒品，导致心脑血管受损，发病时间提前,发病年龄趋于年轻化。

　　2、食盐：我所收治的吸毒人员基本上分布在河西地区，饮食口味较重，在日常饮食中所摄入食盐的总量较大，加上吸毒成瘾后毒品对身体和心理的不良影响，导致高血压的发病率相对较高。

　　3、生活不规律：吸毒人员吸食毒品后生活极不规律，饮食起居混乱、精神压力大、情绪紧张，大多数人从不参加体育锻炼,吸烟者占到98%以上，饮酒者占70%左右，睡眠质量不佳、经常失眠者占70%左右，入所后情绪紧张、精神压力大都是引起吸毒人员患高血压的重要原因。

　　4、毒品的损害：毒品危害人类的身体健康，损害人体的重要器官，干扰和破坏人正常的新陈代谢。长期吸毒可引起各种心律失常、高血压和血管缺血性改变。吸毒成瘾后导致性格改变，长期焦虑、烦躁易怒、逃避、恐惧等情绪都加大了吸毒人员患高血压的机率。

　　5、治疗不积极，服药不规律：一些吸毒人员由于吸食毒品后的欣快感和毒品自身的药理作用掩盖了吸毒人员本身的疾病，导致一些吸毒人员中高血压患者没有及时得到诊断和治疗。吸毒人员一旦吸毒成瘾后，生活的中心内容就是获得毒品和使用毒品，即使他们能够及时发现自己患有高血压也漠不关心，不能及时服药治疗，导致病情的进一步加重。

　　二、我所医疗戒治区收治高血压患者的构成及特点分析

　　我所医疗戒治区自2014年3月至2015年3月，一年内共收治高血压患者32例，占总收容量的10%左右。现将收治高血压患者的构成及特点分析如下：

　　（一）我所医疗戒治区高血压患者的年龄结构分析（表1）

　　（二）我所医疗戒治区高血压患者的地域分布（表2）

　　（三）我所医疗戒治区高血压患者的吸毒史分析（表3）

　　（四）我所医疗戒治区高血压患者强戒次数分析（4）

　　（五）我所医疗戒治区高血压患者血压的分类（5）

　　（六）我所医疗戒治区高血压患者吸食毒品种类分析（6）

　　从以上图表中可以看出，我所医疗戒治区收治的高血压患者的构成和特点比较复杂，总结概括如下：

　　1、年龄结构复杂，部分趋于年轻化。从表1中可以看出，我所医疗戒治区收治的高血压患者大多数分布在41-50岁这个年龄阶段。由于这个年龄阶段的吸毒人员生于60后，长于80后，正处于我国改革开放的初期，随着开放程度的不断加大，各种新事物也不断涌入，毒品也随之大量出现，社会闲散人员一度以毒品为时髦，所以吸毒人员也随之增多。随后我国立法严厉打击毒品犯罪，吸毒人数随即下降。统计中有少部分人员分布在20-40岁这个年龄段之间。现有的高血压患者开始发病年龄不详，患病时间长短不一，有的可能发病时间更早，但都未得到及时诊断和治疗，直到被抓获体检时才发现自己患有高血压。

　　2、地域分布较广。表2中我所收治的吸毒人员主要分布在河西地区，其中酒泉、嘉峪关、金昌、张掖这四个地区吸毒人员较多，基数较大，吸毒人员中患高血压的比例也较高。但从高血压患者的地域分布来说，收治吸毒人员的地区全部涉及，无地域性差异。

　　3、高血压患者的血压较高，病情较重，毒品危害较深。从图表5中可以看出二级和三级高血压的患病率占到总数的81.3%，而一级高血压只占到总数的18.7%。

　　4、吸食毒品的种类单一。我所医疗戒治区收治的32例高血压患者100%为吸食海洛因的吸毒人员。由于我所收治的吸毒人员主要分布在35-60岁这个年龄阶段，而这个时期是传统毒品海洛因最泛滥的时期，所以吸食海洛因的人员也较多。笔者曾经做过调查，吸食传统毒品海洛因的吸毒人员再次吸食了新型毒品之后，不能缓解吸毒人员对海洛因的渴求。这也是吸食毒品种类单一的重要原因。

　　三、我所医疗戒治区治疗吸毒人员高血压的方法及疗效观察

　　（一）药物治疗

　　1 、资料与方法

　　1.1  研究对象：选择我所医疗戒治区自2014年3月—2015年3月一年内收治的吸毒人员高血压病患者32例，所有患者均符合WHO高血压诊断的分期标准，其中I级高血压患者6例，Ⅱ级高血压患者12例，Ⅲ级高血压患者14例。32例患者随机抽取21例，分成A、B、C三组，每组7例，三组间在年龄、平均血压、各期分布、病程时间上均无显著性差异，具有可比性。

　　1.2  方法：将21例吸毒人员高血压患者随机分成A、B、C三组，分别为单用依那普利、美托洛尔组和依那普利与美托洛尔联用组；A组口服依那普利每次10mg，一日两次，B组口服美托洛尔每次50mg，一日两次，C组口服依那普利每次10mg，一日两次，同时口服美托洛尔每次25mg，一日两次，治疗期间根据吸毒人员高血压患者的症状随时测量血压，进行剂量调整，血压稳定后2周左右剂量减至最小有效量，对出现不能耐受不良反应的患者更改治疗方案，观察临床疗效及不良反应。

　　1.3  疗效评价：根据《卫生部药物临床研究指导原则》的疗效评价标准，显效：舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg；无效：未达到上述标准者；总有效率= 有效+显效。

　　2 、结果

　　2.1  治疗效果：A组患者显效1例（14.2%），有效2例（28.4%），无效4例（57.1%），总有效率42.6%；B组显效1例（14.2%），有效1例（14.2%），无效5例（71.4%），总有效率28.4%；C组显效4例（57.1%），有效2例（28.4%），无效1例（14.2%），总有效率85.8%。C组总有效率明显高于A、B两组。

　　2.2  不良反应：A组有2例出现刺激性干咳，其中1例干咳症状频繁发作，不能耐受，随即更改了治疗方案；B组2例出现心动过缓，1例出现头痛、头晕、恶心、全身乏力等症状；C组1例出现干咳，1例出现心动过缓；A、B、C三组均有头痛，头晕症状出现，但不影响治疗，总体副作用发生情况C组明显低于A、B两组。

　　3 、讨论

　　随着我所收治吸毒人员的增多，吸毒人员中患高血压疾病的人数也在逐年增加。高血压病的病理变化是，由于各种因素引起的全身细动脉和小动脉间断性的痉挛收缩使血压处于波动状态，由于长期的血压增高导致血管壁腔比值增加，官腔内径缩小，引起主要靶器官如心、脑、肾组织缺血；长期高血压及伴随的危险因素可促使动脉粥样硬化的形成和发展引起心脏病和脑卒中等疾病的发生。吸毒人员长期吸食毒品，而大多数毒品对心血管系统都有直接的毒性作用，导致心血管系统的损伤和病变，加重了心脏的负荷，从而引起高血压和其他疾病的发生。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与β受体阻滞剂等是临床上常用的降压药物。

　　3.1  依那普利作为第二代ACEI临床降压效果确切安全，它的降压机制是与组织中血管紧张素转换酶结合，减少血管紧张素Ⅱ的生产，降低其收缩血管的作用，降低外周阻力，并通过抑制醛固酮的分泌，减轻水、钠潴留，达到降压目的，可用来治疗轻、中、重度高血压，缺点是容易导致干咳。

　　3.2 美托洛尔是临床常用的β受体阻滞剂，作为第一线降压药物广泛用于临床，其作用机制是通过阻滞β一肾上腺素受体、抑制或降低心肌对儿茶酚胺及交感神经兴奋的反应，从而减慢心率和降低心肌收缩力，减少心输出量，使血压降低，其疗效在临床已经得到充分肯定。

　　3.3 本研究显示单用美托洛尔和单用依那普利治疗吸毒人员高血压并不能收到满意效果。依那普利的主要副作用有干咳、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、胸闷、面红、皮疹和蛋白尿等，大剂量使用时不良反应更明显，美托洛尔的副作有心动过缓，支气管痉挛、传导阻滞等，也与剂量大小相关，而上述两药联用可减少两药用量，降低不良反应，在治疗吸毒人员高血压患者方面取得了满意降压效果，本研究显示两药联用总有效率可达85.8%，因此对于吸毒人员高血压患者建议依那普利与美托洛尔联合应用。

　　（二）其他方法干预治疗

　　1、心理疏导：吸毒人员属于特殊人群，由于他们长期吸食毒品往往会出现性格变异和人格缺陷。他们的思维和正常人有所差别，所以多进行心理咨询和心理疏导有助于吸毒人员高血压的治疗。比如：有些吸毒人员高血压患者对自己本身的疾病漠不关心，不积极配合治疗；有些吸毒人员故意夸大病情，无病装病，屡次就诊，从而逃避生产劳动；更有甚者不按规定服药，如：舌下藏药，以服药后自己呕出等方式，为寻找所外就医的机会。所以治疗吸毒人员高血压不能只用药物治疗，还需要配合心理疏导，充分发挥个别谈话的作用，多渠道、多方式了解和分析他们的症结所在，进行正确的引导，才能取得更好的治疗效果。

　　2、康复训练：我所积极组织吸毒人员进行康复训练。通过养身功、广播操和手语操的康复训练，增强了吸毒人员的身体素质，提高了吸毒人员的抗病能力，更有利于吸毒人员高血压患者的康复治疗。

　　3、中医按摩治疗：今年我省首创了中医按摩戒毒的方法，并取得了一定的效果。我所也在积极响应和配合省局的中医按摩戒毒工作，首先在医疗戒治区开展了此项工作。通过观察和分析发现中医按摩在治疗吸毒人员高血压方面也有很好的疗效。通过对穴位、经络、神经的按摩刺激可以扩张血管，促进全身的血液循环，调解心脏泵血功能，提高人体的抵抗力和抗病能力，缓解紧张和焦虑的情绪，从而起到降压的作用。降压的穴位主要有：风池穴、内关穴、太阳穴、神门穴、合谷穴等。

　　目前我所医疗戒治区在探索吸毒人员高血压的治疗中，取得了一定的成效，也积累了一定的经验，但是离我们预期的目标还有一定的差距。我相信在我们戒毒工作者的共同努力下，就一定能够实现戒毒工作的科学化、规范化和专业化。“道路是曲折的，方法是多样的”，医疗戒治工作任重而道远。只有以科学的态度不断探索，才能适应新形势下的医疗戒毒工作，提高医疗戒治水平。

　　参考文献：

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　　[3]陆再英、钟南山主编，《内科学》，第7版，北京市丰台区方庄芳群园人民卫生出版社出版，2008年1月，251-264页。

　　[4]甘肃省戒毒管理局韩全利主编，《入所教育》，2012年12月。

　　[5]甘肃省戒毒管理局韩全利主编，《戒毒矫治探索》。