盐酸纳曲酮（NTX）用于海洛因依赖的防复吸治疗有肯定疗效[1]。但因美沙酮替代递减脱毒治疗后到服用上纳曲酮所需要的时间较长，患者受多方面因素的影响很难坚持下来，如何尽快地使用NTX预防复吸，是一个值得研究的课题。国内外有很多关于全麻快速脱毒治疗（ultra rapid opioid detoxification， UROD）的报道[2，3，4，5]。我中心也进行了这方面的研究，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　32例患者均为来我中心自愿戒毒的病人，尿检吗啡类代谢物阳性。符合CCMD-3海洛因依赖的诊断标准，均愿意接受UROD。无严重的心、肝、肺、脑功能障碍，无麻醉药物过敏史。患者全部为男性，年龄26～37岁，平均30.4± 1.4岁。吸毒史5 ～12年，平均7.3 ± 1.2年。日使用海洛因1.5～3.0克，平均1.5±0.3克。滥用方式：静脉注射14例，烫吸16例，肌肉注射2例。住院戒毒次数5～18次，平均11.2 ± 3.2次。

　　1.2 术前准备

　　1.2.1 相关检查：一般情况、生命体征、血常规、心电图、胸片、肝肾功能、肝脾B超、血糖、电解质、尿吗啡定性检查等。32例患者中有4例血象偏高、2例胸片提示呼吸道炎症、1例血糖偏高，均作对症处理。

　　1.2.2 与患者及家属谈话，交待注意事项并签订UROD知情同意书。

　　1.2.3 术前8～12小时禁食、禁水。

　　1.2.4 术前用药：术前半小时肌注Attopine0.5mg，建立静脉通道，心电监护、给氧。麻醉前2分钟口服NTX15～50mg。

　　1.3 麻醉

　　异丙酚静脉麻醉，配合使用肌松剂司可林，气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时留置胃管、导尿管。麻醉显效后静推纳洛酮0.8mg，观察15～20分钟后再推注1.6mg，观察20分钟后再推注2.0mg。术中给速尿20mg静推加快排泄。用异丙酚、乙氟醚、司可林、咪唑安定等维持麻醉4～5小时。监测患者生命体征、血氧饱和度和瞳孔变化。术中输入平衡液3000ml左右，并根据患者的情况作对症处理。

　　1.4 复苏

　　停用肌松剂、麻醉剂，待患者恢复自主呼吸后拔除气管插管，在意识完全恢复之前拔出胃管和导尿管。治疗完成后在手术台观察1小时，生命体征平稳后送入监护病房观察8～12小时，然后转入普通病房。

　　1.5 术后用药：NTX30～50mg/d，根据患者的情况适当给予抗焦虑药、镇静催眠药或其它对症处理，停用所有阿片类药物。

　　2 结果

　　2.1 总体情况：32例海洛因依赖者均顺利完成UROD。术中胃液量600～1200ml，尿量1500～2500ml。呼吸25～40次/分，心率97～148次/分。有1例在复苏时出现室性心律失常，给予利多卡因50mg静推后恢复正常；有3例在复苏时出现呼吸急促（超过40次/分），未作特殊处理，清醒后恢复正常；有2例引流出咖啡色胃内容物，考虑为胃应激性溃疡，给予止血、保护胃粘膜等对症治疗后痊愈；有21例在术中或术后出现腹泻；有12例在下机时或监护病房出现剧烈呕吐，由于处理及时，未发生严重后果。由于采取自愿，只有28例进行了盐酸纳曲酮防复吸维持治疗（30mg～50mg/d）。

　　2.2 尿吗啡定性检测：术后第2天均为阳性，第3天6例转阴，第4天22例转阴，第5天4例转阴，平均为3.94±0.53天。

　　2.3 治疗后主要戒断症状及不良反应：因术前采用替代药物治疗，未作术前戒断症状评分。治疗后24h主要戒断症状有焦虑、腹泻、失眠、厌食、呕吐、畏寒、哈欠、渴求等。从第二天起各项症状均逐渐减轻，到术后第四天几乎无明显的戒断症状。不良反应前三天以乏力、头昏、走路不稳、呕吐、腹泻、失眠为主，后期主要表现为失眠、乏力、食欲不振。一周后，除失眠以外的不良反应均基本消失。其中有2例术后未服用纳曲酮者除腹泻、疲乏、纳差及睡眠障碍外，几乎无其它戒断症状及不良反应。

　　2.4 随访：病人出院后定期电话随访，32例中出院一月内复吸者4例，三月内复吸者10例、半年内复吸者7例，操守半年以上的有11例。其中4例未服用纳曲酮者，有2例在一月内复吸，2例在三月内复吸。坚持使用纳曲酮超过一个月者23例，超过三个月者16例，超过半年者8例。

　　3 讨论

　　从以上结果可以看出，全麻快速脱毒治疗所用时间短，但其脱毒成功率却远远高于其它脱毒方法。且因在麻醉过程中使用了大量的纳洛酮及纳曲酮占据阿片受体，故能很轻松地进入纳曲酮防复吸维持治疗。本组32例患者，术后均停用所有阿片类物质，患者无严重戒断反应，第5天尿吗啡定性检测全为阴性，成功率为100％，28例术后常规每天服用NTX防复吸治疗，4例由于经济条件限制而未使用，接受率为87.5％，而常规的美沙酮替代递减治疗由于多种因素的影响很难进入纳曲酮防复吸维持治疗。

　　此疗法虽然成功率高，但对医疗仪器、医疗技术及患者的躯体条件要求较高，仍存在一定的不安全因素，难以推广。但已有研究者趋向改进技术、采用较浅的麻醉[5]，以增加安全性。本研究对此已进行过探索，初步经验为：降低纳曲酮用量（以15－25mg为宜），改以短效纳洛酮为主，术后纳曲酮以小剂量逐渐递增的方法维持治疗，若不进行纳曲酮维持治疗，则术中尽量不使用纳曲酮，这样则患者在术中及复苏过程中的反应均较轻，术后的戒断反应及不良反应也较少，可以大大提高患者的依从性及安全性。