随着社会的发展，我国毒品滥用的种类也在发生变化，近年来中枢神经兴奋剂滥用增加更为明显。有文献报道，以苯丙胺类兴奋剂为代表的兴奋剂毒品近年来滥用人数剧增，自上世纪90年代后期至今，其滥用人数已跃居三类“硬性毒品”之首，截止2004年已达到4200万人［1］。随着滥用人数的增加，甲基苯丙胺依赖所导致的精神障碍日益加剧［2］，甲基苯丙胺依赖已成为影响社会安全的因素，如何安全快速地戒断甲基苯丙胺依赖是目前的重要研究课题。除躯体依赖或心理依赖外，药物戒断所致的情绪障碍也是决定戒断失败的重要因素［3－4］。度洛西丁是一种5－HT/去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通过抑制5－HT和去甲肾上腺素再摄取来提高这些神经递质的含量，进而发挥抗抑郁的作用，因其对全身疼痛和胃肠紊乱有一定疗效，因而与目前的抗抑郁药物相比具有优势。度洛西丁的特点提示其对甲基苯丙胺患者戒断后的情绪障碍具有治疗潜能。为了探索度洛西丁对甲基苯丙胺脱瘾情绪障碍的治疗效果，本文对吸冰毒的人进行脱瘾治疗后，给予度洛西丁或安慰剂干预，并测查汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)评分判定其干预效果，现将研究结果报告如下:
1 对象与方法
1.1 对象
对2011年5月－2012年5月在华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心住院的甲基苯丙胺依赖者，诊断均符合ICD－10关于精神活性物质所致精神障碍诊断标准并排除伴有其他精神或躯体疾病者，常规检查心电图、血常规、肝肾功能，排除严重异常者。对所有受试者进行常规脱瘾治疗，即酸化尿液、促进苯丙胺排泄治疗(维生素C，0.1g·次－1，2次·d－1;氯化铵，1.0g·次－1，2次·d－1)，治疗一周后受试者复查尿液，MET检测结果阴性者为脱瘾成功，纳入本研究。所有受试者入组前均签署知情同意书，符合医学伦理学要求。研究方案通过了武汉市精神卫生中心伦理委员会的审批。
1.2 方法
对甲基苯丙胺戒断者，脱瘾一周后测查HAMA、HAMD量表。把甲基苯丙胺脱瘾患者随机分为药物治疗组和对照组。药物治疗组给予口服度洛西丁60mg·d－1治疗，对照组仅给予安慰剂治疗。治疗过程中检测药物副反应(心电图、肝肾功能)，对药物副反应不能耐受者(心电图异常、严重肝肾功能损伤)剔除本研究。满足研究要求的脱瘾戒断者共103例，其中药物治疗组52例(n=52)，对照组51例(n=51)。连续治疗6周后复查HAMA、HAMD量表。具体的评定由两位对试验分组不知情的、经验丰富的精神科医师完成。
1.3数据分析
采用SPSS13.0软件处理数据，数值用珋x±s表示。采用独立样本t检验比较两组差别，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
满足研究要求共103例患者，其中女性13例，男性90例，年龄18－50a，病程4－10a，戒毒次数1－5次。成功脱瘾后，给予药物或安慰剂治疗前两组一般情况比较均未见显著差异，P＞0.05(见表1)。
2.2 戒冰毒者HAMA、HAMD评分及因子分的情况
脱瘾一周后，药物治疗组与对照组的HAMD评分分别为25.09±s3.07与25.06±s4.02，两组差异无显著性，P＞0.05。治疗6周后两组HAMD评分分别为10.35±s3.58与20.05±s4.02，有显著统计学差异，P＜0.01。药物治疗组与对照组的HAMA评分在脱瘾后一周内分别为24.02±s2.25与23.87±s3.01，两组差异无显著性，P＞0.05;治疗6周后两组HAMA评分分别为8.56±s0.88与18.05±s2.03，经统计有显著性差异(P＜0.01)。以103例戒冰毒者HAMA和HAMD评分和除以2为情绪障碍评分［5］，情绪障碍均分为24.57±s3.52，为轻中度抑郁障碍(见表2)。脱瘾一周后患者HAMA躯体性焦虑及精神焦虑因子分均明显超过正常，治疗后药物治疗组与对照组的躯体性焦虑及精神性焦虑均明显下降，而药物治疗组较对照组下降显著差异(P＜0.01)。脱瘾一周内103例依赖戒断者HAMA因子分以焦虑/躯体化分值最高为6.84±s1.32，其次为抑郁/阻滞、认知障碍、睡眠障碍、体重减轻。治疗后均有显著降低，且药物治疗组各因子分较对照组显著下降(P＜0.01)。两组治疗前后HAMA、HAMD具体因子评分见表2。
3 讨论
甲基苯丙胺滥用率不断增高，戒断失败率高，甲基苯丙胺依赖者的反复吸食已成为广泛关注的公共卫生问题。在反复吸食毒品患者中，除躯体依赖或心理依赖外，药物戒断后的情绪障碍是导致反复滥用的一个重要因素。吸食甲基苯丙胺后，可产生强烈的欣快感，这种感觉对吸毒者的滥用行为起正性强化作用。然而欣快感过后，取而代之的是严重抑郁、疲劳和焦虑。这种痛苦的情感与再次体验“快感”的强烈欲望相交织，导致强迫性重复用药行为［4］。本文对戒冰毒患者在住院期间出现的情绪障碍进行临床观测发现，甲基苯丙胺依赖戒断者在脱瘾一周后焦虑、抑郁等情绪障碍明显，这些症状可能与体内5－HT的水平有关。5－HT是机体内重要的神经介质之一，它与精神活动特别是情感活动密切相关，多数抑郁障碍的病理生理机制涉及多种神经递质，其中脑组织中5－HT含量/动能降低与抑郁样行为有关［6］。长期滥用甲基苯丙胺可以引起中枢神经系统神经化学、神经病理和行为的改变。甲基苯丙胺神经毒性作用主要表现为单胺类神经递质(如DA和5－HT)功能的缺失，从而导致产生一系列精神障碍及/或情绪障碍［7－8］。度洛西丁作为新一代抗抑郁药，是一种5－HT/NE再摄取抑制剂，通过抑制5－HT和去甲肾上腺素再摄取来提高这些神经递质的含量，起到抗抑郁的作用［9］。度洛西汀对抑郁症的其他躯体症状如全身疼痛和胃肠紊乱有疗效，因而比目前的抗抑郁药物具有优势，对吸冰毒的人戒断后出现的抑郁、焦虑及躯体疼痛感都能起到很好的改善作用［10］。
在副反应方面，度洛西丁常见不良反应为:恶心、口干、失眠、头晕、便秘、食欲减退等。与传统抗抑郁药相比，本品起效迅速，不良反应相对较少［11］。本文对吸冰毒的人戒断后出现的抑郁障碍，用度洛西丁进行了6周系统的抗抑郁治疗，治疗前后HAMA、HAMD量表评分，结果表明，度洛西丁可缓解甲基苯丙胺依赖者戒断的情绪障碍，可有利于防止复吸。
4 参考文献
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［3］高梅．“冰毒”药物依赖性调查分析［J］．中国药物滥用防治杂志，2011，17(5):254－257
［4］张建军，王跃．吸毒人员负性情绪的成因及对行为影响的调查与分析［J］．中国药物滥用防治杂志，2007，13(3):148－149
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［10］李海涛．米氮平和度洛西丁治疗抑郁症的同时减轻以疼痛为主的躯体症状的疗效比较［J］．辽宁医学杂志，2010，24(2):75－77
［11］赵静，朱珠．度洛西丁临床应用的安全性［J］．药物不良反应杂志，2005，4:304－305