一、康复与复吸的概念

　　药物依赖者的康复（recovery）过程是指患者最初的停药阶段开始至患者本身及其与外界各种联系的逐渐改善并建立起一种正常的生活模式的过程。因此，康复过程是一个较漫长的过程。尽管它体现在每个患者身上都是不尽相同的，但具体的讲包括：生理上的、心理上的、行为上的以及人际关系、家庭关系、社会生活等等各方面的恢复。患者的康复要受与毒品的断绝程度，滥用药物引起的躯体上和心理上的损伤程度，是否存在精神疾病，戒毒动机，所处家庭、社会背景，种族文化背景等的影响。患者在康复阶段不一定非要接受康复治疗，但接受康复治疗将明显降低复吸率这一点是可以肯定的，这也正是进行复吸预防的真正意义所在，在康复早期，患者更多的依靠外界的支持，医护人员、家庭成员等的帮助，随着康复过程的进行，更多的应依靠患者自己去解决问题，建立一种正常的生活模式。

　　与康复过程有密切相关是有关复吸的问题。复吸(relapse)指患者不能长时间地保持脱毒状态而再次使用以前滥用的药物，它不仅仅只指再次的药物滥用或依赖，也包括患者再次使用该药物前的各种不良迹象和危险信号。即复吸是一个过程，而不仅仅只是一客观事件。在复吸的最初阶段即失足（Lapse），失足和复吸的之间的关系相当密切，失足可以很快结束，也可以导致不同比例的复吸。患者最初的失足要受其的情绪和对认知反应的调节。一个有暴力倾向，缺乏责任感的患者较有可能成为一个真正的复吸者。值得注意的是：尽管都是复吸者，有的用药量又达到了治疗前的水平，但有的用药量较以前减少了许多，相应地危害也减少了。因而复吸者在用药的量和频率与原先相比有着很大的变化，相应的药物治疗，心理、社会治疗也应作相应的调整。

　　导致患者复吸的因素一般分为两大类：自身的和外界的因素。前者包括：患者的负性情感状态、较差的身体状况、较低的自我控制能力、对挫折及应激的错误反应以及人格障碍等等。据国外一项研究表明：负性情感状态对海洛因依赖者复吸有着重要的影响，有19%的海洛因依赖者的复吸与它有着直接的关系。

　　导致患者复吸的外界因素包括：家庭的压力（如：排斥）、社会的压力（如：不信任）、孤独离群等等。因社会压力而导致的复吸在海洛因依赖者中据报道可达36%。事实表明：在完成治疗的患者中，有社会、夫/妻和家庭的支持，其复吸率明显下降。

　　二、复吸预防和干预

　　导致复吸的原因是多方面的，因此在康复治疗过程中，复吸预防的介入措施也是多方面的。

　　1、认清并正确处理复吸的高危因素

　　鉴别和认清能致患者复吸的高危因素是复吸预防中一项其本的内容。这样才能使患者本人、家属和广大医务人员有的放矢。上文已提及众多的因素都与复吸有关，但是每个患者的具体情况都不尽相同，因此有必要深入了解每个患者的治疗动机、药源性损害程度、所处的家庭环境及社会文化背景等。在脱毒治疗后的患者中，尤其是脱毒后的前几个月的患者中，家属应扮演重要的角色，应密切注意患者的生理及心理等方面的变化，一旦发现有高危因素的存在，应及时与患者沟通，尽快处理，或及时与医务人员沟通，取得他们的帮助和建议。若患者愿意并能坚持的话，可以让他们每天坚持对自己的思想、生活作记录，使患者不间断地注意自己的生活，这样更能认清致复发的因素、高危情境及生活负性事件，提前采取相应的措施。

　　有时，有的患者会面临不止一种的高危因素，对每一种高危因素都建立相应的具体的处理措施，这是不太实际的。国外的实践经验表明，采取认识和行为上的介入疗法是有显著效果的。这包括：角色扮演、行为预演、认知的再建等等。对于较焦虑的或紧张的患者可采取放松疗法。此外，还可以让患者看有关的录相，学习相关的书籍以及布置家庭作业等。这些都将增加患者的自我意识，降低心理治疗阻抗，鼓励患者的行为改变。

　　一般的操作过程见下图：

　　2、复吸是一个连续发展的过程

　　作为已发生的复吸，它本身是一个客观的事件，但同时也需要认识到它也是一个连续的发展过程。如图示：

　　（1）复吸的危险信号：态度、想法、心境、行为的改变

　　假若患者在偶尔的一次失足或复吸前，就已经能认识到导致复吸的危险信号，那么他们对康复过程中的所遇到的困难将有较好的心理准备。尽管复吸是部分患者的一次冲动行为的结果，但是在真正的复吸前，这些人在态度、认识或行为上已有了明显的变化。患者的这些不良迹象和危险信号都可以被认为是复吸这一连续过程中的一个个环节。许多的复吸者向医务人员坦露：在他们复吸前的几天、几周、甚至更长的时间内，这些危险信号就已在他们身上体现出来。

　　（2）对于第一次作治疗的患者，让他们了解复吸者在原先的康复过程中体现出来的危险信号，对他们的康复是非常有利的。让复吸者详述自己的复吸经历，一来可以让他们认识到自己的想法、感觉以及环境等与复吸之间的联系，检讨自己过去的行为，二来对可以让其他患者作为一个"反面"的学习材料，通过学习，提高患者在康复过程中解决所遇困难的能力。

　　（3）此外，对于已失足的患者时，应尽早迅速予帮助，以使他们不致真正复吸，即使患者已复吸，也必须尽早处理，以减少危害。

　　3、心理渴求

　　它是指患者对毒品有一种强烈的心理欲望，是导致复吸的一个重要的原因。心理渴求在患者复吸前就可以被环境中的特定的情境（如：看到或闻到以前使用过的药物）所激活。使患者在心理上（产生或加强对使用药物的想法）、生理上（如：产生焦虑）发生明显的改变。因此在国外的许多的AA（嗜酒者互诫协会）、NA（戒毒者协会）等组织中，常告诉患者"避开一切与药物滥用有关的人、东西、环境"，要做到这一点可能比较困难，较实际的建议是鼓励患者远离原有的居住环境及消毁、丢弃用于吸毒的工具（如：针头、打火机、锡纸等），以避免"触景生情"。

　　对特定的情境的暴露疗法是常用于帮助患者减轻在实际生活中遇到类似情境所激发的心理渴求程度。这疗法包括向患者显示与药物使用有关的有针对性的暗示物，如：针头、注射器、锡纸、甚至"类白粉"物，其目的增加患者的应对能力，提高抵制心理渴求中的自信心。若同时引起患者明显的紧张和焦虑，可辅以放松疗法。此外，由于患者要逃避所有与药物使用有关的情境这是不太可能的。因此医务人员应让患者了解到什么是特定的情境、暗示物，它们是如何激发心理渴求的，并让他们注意并记录与心理渴求相关的想法、感受。这样可以使患者变得更加的坚强。同时也可以提前做好处理它们的准备，可以采取克制心理渴求有效的认知和行为上的介入方法，这包括：改变对药物使用的想法，抵制快感回忆，认清再次药物使用的负性结果（短期和长期的）以及断绝药物的积极利益，离开或改变可以激发或加重心理渴求的环境，帮助患者建立一种健康的生活水平模式等等。此外，还可以采用药物治疗（如：纳曲酮）等等。下图简示了心理渴求的产生和处理过程：