摘要 目的：探讨小剂量纳曲酮与心理行为干预，家庭介入相结合防止海洛因依赖者脱毒后复吸效果。方法：纳曲酮日用量，注射方式滥用者第1－2月30mg，3－4月20mg，5－6月15mg，烫吸者第1－2月20mg，3－6月15mg，同时辅以心理行为干预及家庭介入相应措施，6个月为一疗程。结果：170例受试者6个月纳曲酮治疗保持率为27.1％（46例），戒断操守率为43.5％（74例）。结论：此方案可以提高纳曲酮治疗接受率，降低纳曲酮胃肠道反应和对肝的毒性，减轻患者家庭经济负担。其治疗效果与足量纳曲酮效果相当。

　　关键词：海洛因依赖；纳曲酮；心理行为干预；防止复吸

　　盐酸纳曲酮（naltrexonehydrochloride，NTX）系阿片受体拮抗剂。它可以缓解或完全阻断、逆转阿片类药物所产生的精神和躯体依赖。其本身无依赖性，是目前防止海洛因依赖者脱毒后复吸的有效药物[1]，但如果口服足量NTX（每天剂量50mg以上），病人胃肠道症状和对肝的毒性等副作用相应增加，且价格昂贵，长期服用经济条件难以维持。因此，NTX的接受率和维持率不高。1996年3月以来，我中心采用小剂量NTX与心理行为干预、家庭介入相结合防止海洛因依赖者脱毒后复吸，临床随访观察170例，取得较好效果，现小结如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　170例受试者均为在我院药物滥用治疗康复中心确诊的海洛因依赖者并已脱毒治疗成功，本人有戒断愿望，能接受本方案，有良好家庭支持的志愿者。年龄16－45a，平均年龄26.5a±s5.7a，其中男性159例，占93.5％,女性11例,占6.5％;文化水平：小学22例，占12.9％，初中88例，占51.8％，高中或中专49例，占28.8％，大学以上11例，占6.5％；平均吸毒时间43.7±s22.6个月，入院前一周日平均吸毒量为0.89g±s0.61g，既往平均戒毒次数3.48±s2.65次。170例中注射方式滥用88例，烫吸74例，卷烟吸8例。

　　1.2 治疗方法

　　入院后先采用美沙酮、丁丙诺啡、可乐定或中药递减方案进行脱毒治疗，待脱毒治疗疗程结束，停用吗啡类替代药物7－10d，病人戒断症状轻微，尿吗啡定性试验阴性（一步法），盐酸纳洛酮注射液0.8mg（im），观察2h无明显戒断症状出现，即可给药。NTX用量：诱导期d12.5－5mg，d25－10mg，d310－15mg，d420－30mg。维持期注射方式滥用者第1－2月30mg，3－4月20mg，5－6月15mg，烫吸者第1－2月20mg，3－6月15mg，6个月为一疗程。鼓励病人半年后继续服药，剂量酌减。

　　出院前科室领导、主治医生与戒断者及服药监护人召开座谈会，重点结合患者家庭及个人实际情况，研究实施心理行为干预、家庭介入方法，达成共识。干预措施包括：（1）远离毒友，断绝与他们联系，摆脱伙伴诱惑；（2）改变生活环境，尽力回避以往滋生吸毒的环境，消除吸毒记忆的痕迹反应；（3）改变以往懒散的生活方式，坚持以慢跑为主的晨练活动，促进植物性神经功能稳定，改善睡眠，后期鼓励患者全身心投入工作、学习，克服心灵上的空虚、悲观和沮丧，用坚强的毅力恢复正常人生活习惯；（4）改善家庭成员间的人际关系，鼓励与亲人团聚，多享受家庭生活乐趣，接受亲人帮助和监督以求重新获得家庭谅解和社会信任；（5）不参加赌赙、走私、炒股等违法或高风险的经济活动，力求稳中发展。尽力避免发生负性情绪的生活事件，进一步坚定戒断的决心；（6）建立社区联系网络，对珠江三角洲一带较富裕的社区，设法与当地乡镇街道领导取得联系，将禁毒与开展致富思源，富而思进教育，创文明社区活动结合起来，发动群众对戒断者不间断地进行道德、法律教育和监控，定期进行尿吗啡定性检测。只要他们不再吸毒，不干违法的事，就让他们与群众一样参加集体分红，在生活、工作、就业、升学方面不应歧视，给他们重新做人的机会和勇气，激发康复者的自尊、自信和自立精神。为他们创造一个良好的康复环境。

　　每个戒断者根据情况，有针对性地选择上述2－4项措施，要求家庭主要成员给予配合，康复科医师定期随访，重点做好心理辅导工作，了解干预措施落实情况，帮助消除危机，巩固脱毒效果。定期给患者做尿吗啡检测，同时对明显的稽延性戒断症状给予合理治疗。

　　2 结果

　　170例受试者半年服药坚持率为27.1％（46例），戒断操守率达43.5％（74例），明显高于海洛因依赖当前治疗中常用戒毒疗法的操守率。脱毒后不同时期NTX保持率与戒断操守率见表1。

　　3 讨论

　　NTX是阿片受体拮抗剂，在足量的NTX维持下，进入体内的外源性阿片类物质无法作用于阿片受体，从而消除再吸海洛因后产生的欣快感，减弱了海洛因正性强化作用。不产生身体依赖性，也减弱了负性强化作用。但口服足量NTX（每天剂量50mg以上），病人胃肠道反应和对肝的毒性等副作用相应增加。经济原因也是影响NTX治疗的重要因素[1]，当前多数吸毒者家庭经济已出现危机，长期足量使用NTX所带来的沉重经济负担，影响康复期接受NTX治疗的比例，治疗过程中脱失病例增加。

　　小剂量的NTX虽然不能完全阻断大剂量海洛因药理作用，但对于大部分吸毒者，上述剂量NTX已能阻断少量毒品药理作用而不出现欣快体验。小剂量NTX更重要的是起到一种威摄作用，使病人不敢轻易接触海洛因，尤其是在家庭介入的情况下，这种威摄作用是十分重要的。

　　戒断者在康复期的任务其实主要是进行心理行为的矫治。NTX并不能矫治戒断者反常的心理行为模式，但能为其矫治赢得一些时间，在医师指导下，积极与家人配合，不失时机，有针对性地采取一些有效的心理行为干预措施，无疑会大大提高戒断后的操守率，强化NTX预防复吸的效能。本组病例6个月服药保持率为27.1％，而操守率达43.5％，可能与NTX治疗同时实施积极心理行为干预、家庭参与和社会帮教有重要关系。实践中我们体会到在经济比较富裕的珠江三角洲地区，设法与当地街道和乡镇领导取得联系，建立社区联系网络，将禁毒斗争与当前开展的致富思源，富而思进教育，创文明社区活动结合起来，发动群众对患者实施不间断道德、法律教育和监控，定期进行尿吗啡定性检测，提高生活和就业技能的指导，从根本上改变以往滋生吸毒的环境，将有助于进一步提高操守率。

　　稽延性戒断症状也是导致海洛因依赖者脱毒后复吸的原因之一。本组调查结果显示脱毒后第1－3个月内患者常面临着稽延性戒断症状的困扰，尤其是失眠、乏力、烦躁、易激惹、心理渴求持续时间更久，半数病例半年内尚未完全恢复。NTX不能缓解这些稽延性戒断症状，医师对他们出现的各种稽延性戒断症状进行有效治疗，事实上也就是对复吸的预防[2]。

　　4 结论

　　本研究采用小剂量NTX与心理行为干预、家庭介入相结合防止海洛因依赖者脱毒后复吸，通过170例为期6个月的观察，NTX治疗坚持率为27.1％（46例），戒断操守率达43.5％，效果肯定。此方案可以增加NTX治疗接受率，降低NTX胃肠道反应和对肝的毒性，减轻患者家庭经济负担，其效果与足量NTX效果相当[3]，可在实践中进一步总结提高。

　　参考文献：

　　1 姜佐宁,郭崧,汤宜朗,等.盐酸纳曲酮对阿片类成瘾脱毒后防止复吸效能的再评价.中国药物依赖性杂志,1999,8:275－280.

　　2 曹永孝,孙燕玲,刘静,等.阿片依赖者复吸因素分析.中国药物依赖性杂志,1999,8:202－203.

　　3 杨征,赵立权,江孝香,等.国产盐酸纳曲酮对阿片类依赖脱毒治疗后预防复吸的疗效观察.中国药物依赖性通报,1997,6:106－112.