摘要：目的：了解纳曲酮抗复吸治疗效果。方法：采用回顾性临床资料分析方法，分析54例阿片类药物依赖后自愿戒断者使用纳曲酮脱瘾及抗复吸治疗的临床资料。结果：纳曲酮对于有固定职业、戒毒愿望强烈、家庭关注较多和个人支持系统相对较好者抗复吸疗效好，能明显延长探亲时间，减少吸毒冲动，觅药行为，无明显副作用。结论：纳曲酮在抗复吸中有很好的运用前景。

　　关键词：纳曲酮 阿片类依赖 抗复吸

　　我院自1995年8月－1997年8月2 年来共收治自愿戒毒者330例（不包括门诊病人），其中，54例进行纳曲酮（赖除安）抗复吸治疗，取得较好结果，现报告如下：

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　54例病人，男性 38 例 （70.4％）， 女性 16 例（29.6％）；年龄：17－38 a，平均26.4 a±s 4 a；婚姻状况：未婚30例，离婚11例，已婚13例；职业：工人13例，干部2例，个体户16例，农民1例，无业22例；民族：全部为汉族；戒毒次数：1－3 次15例，4－6 次30例，7次以上9例；住院时间：3－17 d，平均10.2 d±s 3.8 d;毒品滥用史：短者3个月，长者12 a，用毒次数：每日1－4次；用毒后成瘾需要天数：6－10 d 8例，11－20 d 6例，21－40 d 6例，41 d以上34例；用毒量：0.026－1.2 g，平均0.273 g。54例都符合DSM－Ⅲ－R药物依赖诊断标准。

　　1.2 家庭背景

　　54例吸毒者中有41例家庭支持系统相对完善，双亲健在，家长或爱人关心吸毒者，有一定约束力，愿意配合医生治疗，有能力承担戒毒期间对家庭的照顾。

　　1.3 治疗药物及方法

　　1.3.1 治疗药物

　　纳曲酮胶囊，由瑞士大拉吉药厂提供，每粒25 mg，洛非西定（路脱非片），美国路坦公司提供，规格为每片0.2 mg；美沙酮片，国内第四军医制药厂提供，每片5 mg、10 mg两种；中草药戒毒胶囊，玉溪市药物依赖防治中心提供，规格每粒0.5 g； 可乐定片， 国内西安杨森制药厂提供， 规格0.075 mg;其他内科常用药：东莨菪片，泰尔登片，氯硝安定片等。

　　1.3.2 治疗方法

　　(1)治疗前准备：由医生、吸毒者、吸毒者父母或爱人参加。主要由医生介绍脱毒治疗及抗复吸过程，了解吸毒者吸毒、戒毒史及家庭条件、家庭成员对吸毒者的影响和约束力。医生回答吸毒者及家庭成员所提出的相关问题，共同分析和讨论家庭成员所提出的相关问题，家庭中帮助吸毒者戒毒的有利资源，最后由戒毒者书写承诺证明，保证戒毒期间不吸毒及对自己的行为负责等；(2)脱毒治疗方法：由医生根据吸毒者的吸毒量、吸毒时间来决定用药量，一般前2－3 d使用美沙酮，d 2－7使用中草药戒毒胶囊及辅以内科药对症处理，也可使用阿片酊、可乐定等；(3)纳曲酮诱导和维持复吸治疗：在脱毒治疗后期，医生根据患者情况，一般先使用路脱菲1 h后，低量多次递增口服纳曲酮。我院首次给纳曲酮最低量为1.6 mg，部分患者仍会出现轻微戒断反应，对症处理后多数患者均可平稳渡过此期，直至将纳曲酮逐渐递增至25 mg·d－1时，患者无任何反应，说明脱毒治疗结束，脱毒成功，即可出院进入25 mg·d－1的纳曲酮抗复吸维持治疗。

　　2 结果与分析

　　2.1 54例脱毒治疗期间，有6例偷吸过海洛因，使脱毒期延长4－8 d，有1例合并有严重躯体疾病，脱毒期延长14 d，最后54例全部顺利脱毒。占住院人数的16.4％。

　　2.2 纳曲酮诱导期，使用路脱非后，多次小剂量给药逐渐增至25 mg。患者出现的慢性戒断反应依次为睡眠障碍（96％）、腹痛腹泻（61％）、全身痛及关节痛（59％）、疲惫虚弱感（46％）、心悸、焦虑（28％）、哈欠、喷嚏（11％），上述反应经对症处理后多有缓解。

　　2.3 纳曲酮维持抗复吸治疗期

　　第1月能维持者较多，只有10人停止使用纳曲酮，脱失率为18.5％，第2个月有21人停止使用，脱失率为38.9％，0.5 a保留率为42.5％。能坚持使用纳曲酮者家庭父母健在，父母或爱人关心支持患者较多，有固定职业及亲人对吸毒者有一定的约束力。

　　2.4 毒副作用

　　纳曲酮没有严重毒副作用，只有少数患者出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等以及头晕、焦虑,对症处理后消失。部分患者出现全身酸痛、关节痛、睡眠障碍等，被确认为是稽延性戒断症状，与服用纳曲酮无关。

　　3 讨论

　　阿片类药物依赖者经脱毒治疗后，虽然急性症状消失，但在随后的1－6个月中仍有一个稽延性戒断症状期，此期间病人的睡眠、体温、呼吸、体重、基础代谢、血压和血容量、情绪等有一个逐渐恢复的过程，多数病人此期持续0.5 a以上，个别病人可持续数年[1]。因此可以认为，导致复吸原因是多方面的，生物—社会—心理因素都产生影响，其中，生物学因素是迫使病人寻求解除躯体不适的驱动力，这种驱动力会使人产生滥用毒品的冲动，在诸因素的交织作用下，病人一次又一次地陷入“吸毒—脱毒—再吸毒”的怪圈中。在这种情况下，我们用于帮助和治疗吸毒者的其它有效手段[2]，如行为矫正、改变生活模式、家庭支持等根本无从介入和进行，而纳曲酮作为阿片受体的拮抗剂，可以从生物医学的角度干预复吸和再成瘾，可为后续的各种治疗赢得时间和创造条件。

　　国外研究表明[3]，先给纳曲酮100 mg·d－1，3 d后再向人体注入海洛因，纳曲酮能有效阻断人体对海洛因产生的躯体和心理依赖分别超过48 h和72 h，提示预防给药能防止阿片类药物躯体依赖的产生，消除药物的欣快感。因此，按药物强化理论，纳曲酮可以拮抗阿片类药物的正性强化（欣快感）及负性强化（戒断症状），因而能消除觅药行为。我们的治疗显示，54例已戒断者在自身环境不变的情况下，以每周25 mg的纳曲酮口服，随访6个月仍有42.5％的患者未再使用毒品。Ochoa的研究是以每周350 mg的纳曲酮口服，0.5 a保留率为46％，两者的结果相似，口服剂量的不同推测系种族等因素的影响。

　　纳曲酮作为防复吸药物，可用于：(1)对不能克服阿片类药物诱惑的病人作纳曲酮长期维持治疗；(2)在阿片类依赖者脱毒后的早期作短期预防以保持病人不复吸；(3)纳曲酮临时用药帮助对阿片类药物具有强烈渴求者渡过危机。我们的治疗结果显示：(1)对有固定职业、戒毒愿望强烈、家庭关注较多和个人支持系统相对较好的病人效果好；(2)多数病人愿意接受治疗；但只有16.4％的自愿戒毒病人能进入抗复吸治疗，而且早期脱失率高。分析这与个人的经济状况、是否真心戒毒、外界压力等有关；(3)用药时间越长，抗复吸效果越明显。建议最少使用6个月，有经济承受能力者，可使用3 a，后期可2 d给一次药或1周一次。

　　纳曲酮无明显毒副作用，但病人长期维持治疗需每天一次给药，造成用药依从性降低，如果可以每周或每月给一次药即能维持疗效，它可在一定程度上增加用药保留率。

　　因此，纳曲酮作为利用生物医学方法干预复吸过程的手段，对部分病人来说具有一定的现实意义。它可使脱毒治疗后的病人在不再依赖毒品和正常生活的基础上接受系统的抗复吸综合治疗，为进一步的行为治疗、小组治疗、就业培训和回归社会以及逐渐恢复其社会功能赢得时间和创造条件。

　　参考文献：

　　1 姜佐宁,主编.海洛因成瘾与现代治疗. 北京：北京科学技术出版社,1995.205－218.

　　2 王登峰，谢京，主编. 心理治疗的理论与技术.  北京：北京时代文化出版社, 1995.180－184.

　　3 丁万涛, 赵祖安. 阿片受体拮抗剂在精神科的应用. 国外医学精神病学分册, 1996,23:204.