目的：了解宜昌市阿片类物质依赖人群中戒毒治疗后复发的一般情况和复发影响因素，为复发的预防干预提供依据。

　　方法：应用《阿片类物质依赖复发情况问卷》，在调查人员指导下，对宜昌市220名阿片类物质依赖者进行调查。问卷由被调查对象集体自行匿名填写完成，由调查员检查验收。

　　结果：本次调查目标人群220例，回收问卷220份，可进行统计分析的有效问卷217份(98.6%)。217例调查对象的年龄33.3a±s6.0a，既往滥用药物时间8.8a±s3.7a；曾经戒毒的总次数范围2-108次；出戒毒所后最易复发的时间段为“戒毒后的d1-5”(43.4%)；调查问卷将复发影响因素设计为“躯体生理因素、心理因素、药物成瘾性因素和社会环境因素”4个因子，因子分分别为185.3、219.0、234.8和242.7；对4个因子的差异进行秩和检验，结果显示差异具有统计学显著性(χ2=154.249，P<0.001)；4个因子按照因子分排序为“社会环境因素”、“药物成瘾性因素”、“心理因素”和“躯体生理因素”；保持操守不复发的前3位因素均为“社会环境因素”。

　　结论：宜昌市阿片类物质依赖者在戒毒后复发的主要影响因素是社会环境因素，进行预防复发干预的关键时间段是“戒毒(出戒毒所)后的前5d”，提示预防复发的重要措施是针对不同个体的具体情况，提供社会支持和心理干预。

　　讨论：

　　1、复发的涵义

　　要研究“复发”的情况，首先必须明确“复发”的定义。牛津医学辞典中关于“复发”的定义为：复发是指疾病明显痊愈后，症状又重新发生，或在疾病过程中病人情况明显恢复时又恶化。在此定义基础上，参考国内外学者对“复发”问题的探讨，本研究认为：复发是对于曾经有过药物依赖经历，同时接受过戒毒治疗，并基本摆脱了急性戒断期，又重新使用此前所依赖的同类物质形成新的依赖结果。在复发形成过程中偶尔使用成瘾药物的经历不应视为“复发”。只有重新用药达到一定程度，即再次产生依赖性（尤其是躯体依赖性》或/和再度出现原先依赖药物的后果时，才可视为真正的复发。

　　2、复发发生的时间和戒毒次数

　　（1）复发发生的时间

　　为探讨复发最可能发生的时间，本研究调查了阿片类物质依赖者离开戒毒所之后，最可能发生复发的时间段。结果显示，出戒毒所后第一天可能复发的比率为19.4%，前五天可能复发的累计比率为43.4%，第一个月可能复发的累积比率为61.4%，前三个月可能复发的累积比率为85.8%，前六个月可能复发的累积比率为92.2%。同时，保持操守的最短时间调查结果也显示，保持操守时间少于五天的比率累计达58.1%。由上述结果可见，阿片类物质依赖者出戒毒所之后的第一到第五天为最可能复发的时间段。因此，在戒毒期间，对即将出戒毒所的人员加强一些防复发的训练，如学习应对药物滥用高危情景的技能，学习建立健康的生活模式，养成有规律的生活习惯，学会一些减轻精神及社会压力的方法，在出戒毒所后及时采取社会帮教等干预措施，将有助于预防复发的发生。

　　（2）戒毒次数

　　本次调查的“戒毒次数”分为“强制戒毒”、“劳教戒毒”、“自愿戒毒”和“自行戒毒”四个部分，戒毒/复发次数在该群体分布不均，最高个体四个部分戒毒次数的合计达到108次。填写此份问卷的阿片类物质依赖者系男性，39岁，初次吸毒时间为1996年10月，距此次调查的时间为10.6年。该依赖者曾经在强制戒毒所戒毒5次，劳教戒毒所戒毒3次，自愿戒毒所戒毒50次，自行戒毒50次，共计108次。采用此数据，是考虑该被调查者的药物滥用史较长，根据本研究对复发的定义，按照时间推算，在客观上存在戒毒这么多次的可能。此外，该份问卷填写认真完整，内容无显著逻辑错误，综合判断应为真实情况，为尊重原始调查记录，所以将该问卷作为有效问卷统计。

　　（3）复发影响因素的研究

　　a、“人口学特征”对复发的影响

　　根据调查结果，本次调查的宜昌市217例曾有复发经历的阿片类物质依赖者多为“初中”（47.5%）、“无业者”（47.0%）、“未婚”（46.1%），显示复发人群文化程度较低，戒毒后没有正当职业、无所事事，同时缺乏家庭关爱和社会支持，这些情况与其他相关调查结果相似。同时，本次调查的“复发影响因素”调查结果也显示，社会环境因素对复发的影响最大，与“人口学特征”的调查结果符合。

　　b、“躯体生理因素”对复发的影响

　　“躯体生理因素”主要是指阿片类物质依赖者在药物戒断后，躯体所出现的稽延性戒断症状和脑功能障碍等对其复发行为的影响。对稽延性戒断症状的产生机理尚不清楚，根据临床现象，许多药物依赖者经过脱毒治疗，在急性戒断期之后，仍会长时间存在肌肉关节疼痛、浑身无力、失眠、感觉过敏、胸闷、食欲低下等症状，且可能持续达数月甚至数年之久。这些症状的存在，不仅影响阿片类物质依赖者的机体功能恢复，更使得相当一部分人难以忍受导致复发。本次调查结果显示，“躯体生理因素”中“戒毒后身体仍有肌肉、关节疼痛等症状”和“顽固性失眠”两个条目对复发的影响较大，该结果表明阿片类物质依赖人群“稽延性戒断症状”是导致复发的重要生理因素。