摘要 目的：为了了解海洛因依赖者的复吸动机和寻求预防其复吸的措施。方法：运用自制复吸动机调查表对160例海洛因依赖者戒毒脱瘾再次入院患者进行调查并进行统计分析。结果：发现海洛因依赖者复吸动机以“心瘾”、睡眠障碍、受他人诱惑、精神压力过大和疾病止痛为主，其百分比分别在28.13%—2.5%之间。而女性的复吸动机则以“心瘾”、疾病止痛为主。结论：经调查发现有近90%的复吸者有明显的复吸动机，而且男女海洛因依赖者的复吸动机有明显性别差异。如能针对这些复吸动机对每一个戒毒出院的患者进行相应的心理辅导和采取相应的防范措施，这对预防海洛因依赖者的复吸将有着极大的积极意义。

    关键词 海洛因依赖 复吸动机 预防

    一、资料与方法
     
    用随机抽样法对从2000年10月—2004年10月期间在我院戒毒科住院戒毒的海洛因依赖患者中，取完全符合CCMD—2—R诊断标准（1）的海洛因依赖脱瘾出院再次入院患者160例，其中男100例，女60例；年龄16-39岁，平均年龄26.7+5.34岁。运用自制海洛因依赖患者复吸动机调查表对所选择病例进行动机调查，之后将调查结果经统计学处理并进行分析。

    二、结果
     
    通过对160例海洛因依赖复吸患者的动机调查发现有20例无明显动机而复吸（占12.5%）,有各种明显动机促使其复吸者140例（占87.5%）。有各种动机的复吸率明显高于无明显动机的复吸率，两者之间存在着极显著性差异（P<0.01）见表1

有复吸动机者		无复吸动机者		u	p
例数	%	例数	%
140	87.5%	20	12.5%	2.59	<0.01

    160 例海洛因依赖复吸患者中复吸动机主要有以下几种，其分布情况见下表2

各种复吸动机	例数	百分比
“心瘾”	45	28.13%
睡眼障碍	36	22.5%
受他人诱惑	35	21.8%
精神压力过大	20	12.5%
疾病止痛	4	2.5%
无明显复吸动机	20	12.5%
合计	160	100%

    从表2中我们不难看出,“心瘾”、睡眼障碍、受他人诱惑、精神压力过大和疾病止痛这些动机是导致海洛因依赖者反复复吸的主要根源，其中以前三项动机所致复吸率较高。
     
    男女海洛因依赖者的复吸动机进行比较，结果发现睡眼障碍、受他人诱惑、精神压力过大几种复吸动机无性别差异（P>0.05），而“心瘾”和疾病止痛这两种复吸动动则存在明显的性别差异（P<0.05），尤以疾病止痛表现更为显著（P<0.01）见表3

复吸动机	男（n=100） 例数     %		女（n=60） 例数    %		X2	P
“心瘾”	22	22	23	38.3	4.95	<0.05
睡眼障碍	23	23	13	21.7	0.038	>0.05
受他人诱惑	22	22	13	21.7	0.002	>0.05
精神压力过大	13	13	7	11.67	0.06	>0.05
疾病止痛	0	0	4	5.67	6.84	<0.01
无明显复吸动机	20	20	0	0	13.7	<0.01

    三、讨论

    众所周知海洛因依赖者复吸问题是困扰许多戒毒工作者乃至全世界戒毒工作的一个重要问题。临床上海洛因依赖者临床去毒（Detoxifcatian）治疗的治愈率几乎接近100%，而有资料表明海洛因依赖者的操守率（Abstimentrate）低于10%，极端的报告认为不高于3%（2）。因此，我们不仅仅是要给海洛因依赖者提供一个短期的临床去毒治疗，更重要的是要在预防其复吸方面进行研究和建立一套完整的科学的预防措施。从本文的调查中发现接近90%的复吸者有明显的复吸动机，而且“心瘾”、睡眼障碍、受他人诱惑为主要复吸动机。
     
    海洛因依赖者对药物的渴求称之为精神依赖，吸毒者称之为“心瘾”（3）。在戒毒机构完成躯体依赖脱瘾治疗的人，回到原来的环境中后，往往难于控制自己的“心瘾”，当见到原来的烟友、吸毒的工具、一丝烟味等，都能使自己的“心瘾”大发，戒毒的决心则瓦解，直到弄到海洛因重吸为止。而另有绝大多数人在戒毒后的一段时间里都存在明显睡眠障碍，有些人可以通过自我调节或服适量安眠药来改善睡眠，但有些人便不能摆脱睡眠障碍所造成的烦恼，只有再次重吸海洛因来解决这个矛盾。还有很多吸毒者其所认识的朋友多数是所谓的“道友”，当他们戒毒回去后，这些“道友”便一次又一次对其诱惑，面对这种诱惑其好不容易建立起来的戒毒决心便很快土崩瓦解，复又重操旧业而不可自拔。另外有些吸毒者的家属为了防止其复吸将其单独关一处或送往他处，造成了其终日无所事事，精神空虚，便想办法弄来毒品重吸以打发难熬的日子。少数吸毒者当其戒毒后其本身原有的躯体疾病因失去了海洛因的止痛作用便暴露出来，于是便误以为是依赖症状的出现而复吸来达到止痛的目的。
     
    根据上述存在的问题，我们可以针对这些主要复吸收动机，并在海洛因依赖者完成躯体戒毒脱瘾后进行针对性的心理辅导和建立一套完善的防范措施，这对其预防复吸有着极大的积极意义。首先是对一些“心瘾”大的海洛因依赖者要帮助他们树立戒毒成功信心，特别是操守的恒心，让他们知道吸毒的危害，鼓励他们重新做人，生活上家人多给予关怀和支持，避免社会歧视。同时，要防止他们再和“道友”来往，避免见到吸毒工具和毒品；对一些依赖性强，意志力弱的吸毒者既不可歧视，也不可过分偏爱和迁就。睡眠障碍是戒毒后的一个明显躯体化症状，有报告指出100%的海洛因依赖者存在入睡困难（4），很多吸毒者为了改善睡眠而复吸，因此躯体去毒治疗后必须指导他们改变过去不良的生活方式，帮助其建立新的有规律的生活方式，如参加工作并参与一些有益的文体活动，使其精神充实，生活有意义，睡眠亦能自然恢复正常；对那些不能通过自我调节来改善睡眠的吸毒者可以指导其适量使用安眠药来改善睡眠。至于那些本身有躯体疾病的吸毒者指导他们正确认识自身疾病，并告诉他们吸毒更会掩盖疾病不断恶化的危险，督促其及早治疗自身原发疾病。
     
    男女海洛因依赖者的复吸动机在“心瘾”和疾病止痛这两方面存在明显的性别差异，女性明显以这两种复吸动机为主。这是由于男女心理特征的不同所致，特别是女性海洛因依赖者多是依赖型性格，表现敏感多疑、意志力薄弱，心理承受能力差，自我控制能力不强，因此往往戒毒后因“心瘾”大发而不能自控致复吸。女性吸毒者对躯体疾病认识不足，而且对躯体疾病所造成的疼痛的忍受能力远远不及男性，于是便通过以往吸毒止痛的经验来解除疼痛。所以对男女海洛因依赖者戒毒后的心理辅导及复吸防范指导应有所区别，女性应更多地指导她们提高心理承受能力和意志力，培养其自立的个性，减少对他人的依赖，这样才能更好地达到预防复吸的目的。
 
    参考文献：

    1、中华医学会精神科学会。中国精神疾病分类方案与诊断标准，第二版修订本。南京：东南大学出版社，1995：50

    2、Lennard HL:The Trertnent of Drug Addiction:Towanrd New Models ,The International Journal of the Addictions,1973;8(3)521-528

    3、黎立勋，黄维纲等，戒毒与康复。广东省戒毒治疗技术指导中心内部资料，1993：6

    4、曹民佑，吴虹。120例海洛因依赖者SCL-90测试分析。江门医药，1995，11（3）：31