丛某，男，50岁，汉族，辽宁鞍山人，初中文化程度。2016年3月因吸食冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒2年，2016年5月由公安局戒毒所转送至我所分段执行。入所时丛某自述“低钾血症”病史，曾在公安局戒毒所发作过三次，经市级医院治疗后好转。有鉴于此，入所体检时急检血清钾3.88mmol/L，属正常范围，因此按规定给予收治。入所后丛某多次出现四肢无力，甚至抽搐。

 

　　鉴别诊断：根据丛某间断性抽搐发作并伴有低钾的病情，结合市级医院门诊病例、甲功、肾功、离子、血糖、肾上腺系列等资料，诊断为：低钾血症，周期性瘫痪不除外。

 

　　治疗方案：给予补钾，积极预防低钾，动态监测血钾变化。

 

　　丛某入所后对其进行动态血钾监测，与大队密切配合关注其病情变化，血钾一直在正常范围，也未出现四肢乏力甚至抽搐症状。然而2016年6月某日晚间丛某无明显诱因突然出现全身抽搐，伴有呼吸困难，紧急将其转诊至市级医院诊治，化验结果血清钾2.39mmol/L，经补钾、改善心肌供血治疗后好转。回所后继续对其进行血钾监测，查找任何可能引起血钾降低的因素，包括饮食情况、食物种类、是否存在呕吐腹泻症状等，尽可能消除任何隐患。2016年6月某日丛某再次出现四肢无力、轻度抽搐症状，给予补钾后缓解。此后类似情况时有发生，追问病史，丛某自述“几年前”低钾的症状就出现了（吸食冰毒5年）。

 

　　根据丛某反复出现无明显诱因的血钾降低，发病时以夜间及凌晨居多，以及出现发作性软瘫或肢体软弱乏力时多以双下肢为主，经所内医务部门多次会诊，分析研判，最终将其确诊为“周期性瘫痪”。诊断明确后立即制定有针对性的治疗方案。首先，向丛某讲解病情，告之其本病周期性的发病特点，但完全在可控范围内，消除其恐惧心理，积极配合医生诊疗；对其进行人文关怀，从生活上给予照顾，加强营养，避免任何可能引起低钾的情况出现。其次，每周一次血钾检测，把每一次的检测结果详细记录并进行比较，尽量使血钾维持在3.5mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）以上。再次，预防性补钾，在其肝功、肾功化验及排尿量正常的前提下给予口服氯化钾缓释片进行预防性治疗，并根据血钾检测结果以及丛某身体情况（出现肠炎腹泻时）及时调整用量，防患于未然。

 

　　由于迅速发生的重型低钾血症往往症状很重，甚至危及生命，因此专门制定了针对丛某的应急预案，一旦发病立即响应，及时补钾，若病情严重，补钾效果不明显，应立即转入上级医院救治，避免严重后果发生。

 

　　向丛某所在大队干警普及低钾血症的常识，通过医学知识普及，让大队干警能够了解有关低钾血症的相关常识，以便于在日常工作中对于丛某的一些症状表现有初步的认知，发现问题后能够在第一时间与所内医务部门取得联系，争取做到早发现、早治疗。

 

　　经过科学、细致的治疗，丛某的病情逐步得到了控制，长达十个月之久未出现严重的乏力抽搐症状，戒毒所的医生们在医疗经验上得到了积累，同时也深深获得了丛某的充分信任。

 

 

　　一、在实践中不断积累戒毒医疗新经验

 

　　在收治强制隔离戒毒人员的入所体检时，医生一定要详细询问戒毒人员曾经是否有过低钾血症的发生，如果戒毒人员不能准确回答，可询问低钾血症的常见症状是否出现过，一经发现详细记录在案，以备临床参考。吸食冰毒的剂量与出现低钾血症呈正相关，但与发病的潜伏期无明显相关，因此要高度警惕长年大量吸食冰毒者有发生低钾血症的可能。

 

　　既往患有低钾血症的戒毒人员，肠炎腹泻是再次引起低钾的高危因素，及时的监测血钾，给予及时的抗炎、补液，维持电解质平衡是预防低钾血症发生的有效手段。因此，对于有低钾病史的戒毒人员发生肠炎腹泻时，较之其他人员要给予高度重视。

 

　　二、积极探索新型毒品在未知领域的致病机理

 

　　案例中的丛某吸食冰毒5年，然而吸食冰毒（甲基苯丙胺）伴低钾血症及其低钾相关性肌麻痹的相关报道及文献并不多见，产生原因更不明确。鉴于严重低钾血症病人可出现窒息、心脏骤停或休克而猝死，戒毒场所对于吸食冰毒伴有现低钾血症的戒毒人员必须给予高度警惕，避免严重事件的发生。冰毒这种新型毒品的一些尚不确定的致病机理目前为止并未见诸权威学术报道，也没有相关临床科学研究成果，但某种程度上的致病关联性客观存在。因此，需要医生在开展戒毒医疗的实践工作中，要积极探索，积累经验，努力找到规律性，进一步指导临床工作。

 

　　三、入所体检肾功离子检测常态化

 

　　入所体检时需要进行肾功、离子的常规化验室检测，明确有无血清钾离子的异常，对于有过低钾血症病史的吸毒人员，根据其血清钾离子的检测结果、进食情况、身体状态等要进行定期的血清钾离子检测，如果检查结果<3.5mmol/L时应及时给予补钾，并根据血清钾检测结果调整剂量，严防病情进展甚至产生严重后果。入所体检是对强戒人员身体状况摸底排查的第一关，也是十分重要的一个环节，通过严谨科学的体格检查能够及时掌握戒毒人员的患病情况，无论戒毒人员是否有过低钾病史，一律进行肾功离子的检测，把此项检查作为常规检测项目，掌握第一手资料，防患于未然。